Combinaison thérapeutique pour le paludisme: Mission accomplie

En Papouasie, en Indonésie, les traitements médicamenteux sont fréquents, où P. falciparum et P. vivax sont fréquents, où la résistance des deux espèces à la chloroquine est fréquente et où les infections mixtes sont fréquentes. Leur étude a comparé les schémas ACT, l’artésunate-amodiaquine recommandée par l’OMS. combinaison et dihydroartémisinine-pipéraquine un ACT plus récent, dans un essai randomisé ouvert de sécurité et d’efficacité Ces combinaisons diffèrent principalement par rapport aux partenaires nonartémisinine Amodiaquine est plus courte action et a une activité quelque peu diminué contre chloroquino-résistante P falciparum Pipéraquine a une plus longue L’essai a été interrompu précocement en raison de la meilleure efficacité de la dihydroartémisinine-pipéraquine. Le traitement avec les deux ACT a entraîné une élimination du parasite et une résolution de la fièvre dans h% des cas, ce qui illustre la faible demi-vie. action rapide des artémisinines. Toutefois, le traitement par dihydroartémisinine-pipéraquine La dihydroartémisinine-pipéraquine a également réduit le taux d’anémie post-traitement et le port de gamma de P. vivax et a été mieux toléré. , cette étude montre une nette supériorité de la dihydroartémisinine-pipéraquine pour le traitement du paludisme dans ce contexte. Plusieurs caractéristiques de la conception de cet essai clinique ajoutent à sa valeur. La durée standard du suivi des essais d’efficacité des médicaments antipaludiques a été de plusieurs jours. les récurrences d’infection à P. falciparum et la plupart des récidives d’infection à P. vivax sont survenues quelques jours après le début du traitement. Une étude plus courte aurait raté la plupart de ces échecs et aurait sous-estimé les bénéfices du traitement par dihydroartémisinine-pipéraquine. qu’il n’y a pas d’information gaspillée, comme c’est le cas avec l’intention de traiter Les données qui montrent le risque cumulatif d’échec du traitement présentent les résultats de l’étude d’une manière qui devrait être claire et significative pour les décideurs. établir une distinction entre l’efficacité du traitement et la prophylaxie post-traitement: la première se réfère à la résolution de la maladie clinique et à l’élimination des parasites qui la causent, et la prévention à la nouvelle infection par les deux types de paludisme. d’infection causée par les stades hépatiques de P vivax Ils font allusion à un éventuel compromis de la pression de sélection pour la résistance exercée par les médicaments à longue demi-vie qui procurent le plus de bénéfices prophylactiques post-traitement, et ils appellent à la surveillance de la perte d’efficacité Tous les ACT actuellement recommandés par l’OMS s’appuient sur des médicaments partenaires déjà compromis par la résistance listériose. Les CTA sont déployées, l’optimisation de leur efficacité nécessitera davantage d’essais de ce type qui aideront à cibler les bons médicaments dans les bons contextes et à prendre en compte les impacts plus larges des différents schémas thérapeutiques. Ces essais incluront des essais longitudinaux qui vont au-delà après un seul traitement et évaluer les bénéfices sanitaires à long terme des schémas thérapeutiques en assignant aux participants le même traitement chaque fois qu’ils contractent le paludisme au cours d’une année En plus de l’évaluation standard de l’efficacité, les essais longitudinaux mesurent perte d’efficacité ou sélection pour la résistance après des traitements répétés, ainsi que l’efficacité prophylactique à long terme, l’innocuité et la tolérabilité avec des doses répétées et l’incidence cumulative d’épisodes de traitement du paludisme, d’anémie et de paludisme sévère. recherche-comme cela a rapporté dans ce numéro de la revue-la mission de remplacer le médicament contre le paludisme échoué Cependant, maximiser les avantages et prolonger la vie des ACT nécessitera aussi des leçons du passé. De nouvelles stratégies sont nécessaires pour empêcher les ACT de suivre la trajectoire de la chloroquine. Une meilleure compréhension des mécanismes d’action, de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamie peut être améliorée. Les médicaments peuvent-ils subir une rotation pour préserver ou réanimer leur efficacité? La pression sélective pour la résistance peut-elle être réduite en utilisant plusieurs ACT en parallèle plutôt que de remplacer en série les médicaments en échec? en combinaison avec des moustiquaires imprégnées d’insecticide, des pulvérisations à effet rémanent et, éventuellement, des vaccins réduisent la transmission du paludisme et bloquent la dissémination de la résistance lorsqu’elle survient. La campagne pour faire avancer les ACT en première ligne de la lutte contre le paludisme répond à certaines de ces questions. peut nous aider à contenir l’insurrection de drogue re sistance

Remerciements

CVP potentiel: aucun conflit