Épilepsie pendant la grossesse

ScénarioUne femme de 33 ans a eu des secousses myocloniques occasionnelles le matin depuis l’âge de 15 ans, habituellement après une privation de sommeil. Deux ans plus tard, après sa première crise tonico-clonique généralisée, elle a été diagnostiquée avec une épilepsie myoclonique juvénile, une épilepsie généralisée idiopathique mélanome. Après sa deuxième crise tonico-clonique, elle s’est fait prescrire du valproate. Au cours des deux années suivantes, elle a eu un peu plus de crises tonico-cloniques jusqu’à ce que la dose de valproate soit augmentée à 500 mg deux fois par jour. Sur ce médicament, elle était libre de crises pendant 11 ans et avait seulement isolé des saccades myocloniques à chaque année après la privation de sommeil. Il y a deux ans, son médicament a été changé de valproate en lamotrigine en réponse à ses projets de grossesse. et la crainte que le valproate puisse être tératogène. Cette conversion s’est déroulée sans incident. Elle est restée indemne de crises tonico-cloniques, mais ses crises myocloniques ont été légèrement plus fréquentes malgré une dose de 150 mg de lamotrigine deux fois par jour. La grossesse a été planifiée avec son neurologue. Elle a été suivie de plus près pendant la grossesse, avec des examens cliniques et une surveillance des concentrations plasmatiques de lamotrigine tous les deux mois. La dose de lamotrigine a été progressivement augmentée à 250 mg deux fois par jour au cours de la seconde moitié de la grossesse en réponse à une fréquence accrue de crises myocloniques provoquée par une chute des concentrations plasmatiques de lamotrigine à moins de la moitié des valeurs pré-gestationnelles. Elle a eu un accouchement sans incident sans crises et a donné naissance à un enfant en bonne santé. La dose de lamotrigine a été progressivement réduite à 150 mg deux fois par jour dans les trois jours suivant l’accouchement.