L’utilisation antérieure d’agents antimicrobiens accroît le risque d’infections sporadiques par Salmonella enterica multirésistante Sérotype Typhimurium: une étude cas-témoin FoodNet, –

Plusieurs souches de MDR multirésistante aux salmonelles, dont le type définitif MDR S Typhimurium, causent près de% des infections à Salmonella chez les humains aux États-Unis. Pour déterminer les facteurs de risque d’infection sporadique à MDR S Typhimurium, nous avons mené une étude de population. – Des isolats de Typhimurium provenant des zones de surveillance de FoodNet en Californie, au Connecticut, en Géorgie, au Minnesota et en Oregon ont été testés pour la résistance aux antimicrobiens et le typage des phages. Des entretiens téléphoniques ont été menés avec des personnes malades et appariés. sujets témoins Comparativement aux sujets témoins et aux patients infectés par des souches pansensibles de S Typhimurium, les patients MDR S Typhimurium étaient significativement plus susceptibles d’avoir reçu un agent antimicrobien, en particulier un agent auquel l’isolat de Salmonella était résistant, pendant les semaines précédant la maladie. début Prude L’utilisation d’agents antimicrobiens chez les humains et parmi les vétérinaires et les producteurs d’animaux destinés à l’alimentation est nécessaire pour réduire le fardeau de la salmonellose pharmacorésistante chez les humains

Chaque année aux États-Unis, on estime qu’il y a un million d’infections à Salmonella . La plupart des infections sont légères ou modérées, mais des infections graves peuvent survenir, notamment des bactériémies et des méningites; Les infections à Salmonella entraînent des décès annuels estimés Les coûts estimés des soins médicaux et de la perte de productivité résultant de la salmonellose d’origine alimentaire sont de l’ordre de $ – $ milliards / an . les sérotypes de Salmonella enterica, le sérotype Typhimurium, y compris la variante de Copenhague, sont les plus communs; il représentait% des infections confirmées par la culture signalées au Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC) en . L’augmentation de la résistance aux antimicrobiens chez les salmonelles a été constatée pendant plusieurs décennies ; Comparée à d’autres sérotypes, l’augmentation de la résistance aux antimicrobiens, y compris la résistance aux agents multiples, est particulièrement fréquente chez les souches du sérotype Typhimurium Au cours de la dernière décennie, la multirésistance aux médicaments a été observée; La souche MDR S Typhimurium type DT est habituellement résistante au moins à l’ampicilline, au chloramphénicol, à la streptomycine, au sulfaméthoxazole et à la tétracycline ACSSuT [, ] En, MDR S résistance au Typhimurium type R ACSSuT représentait% des isolats de Salmonella dans le Système National de Surveillance de la Résistance aux Antimicrobiens NARMS aux États-Unis Récemment, une deuxième souche MDR de S Typhimurium est résistante au moins à l’ampicilline, à la kanamycine et à la streptomycine , le sulfaméthoxazole, et la tétracycline désignée R type AKSSuT a également été décrite, et il représentait un pourcentage supplémentaire d’isolats de NARMS Salmonella dans Une troisième souche qui avait une combinaison des modèles de résistance R type ACKSSuT était moins fréquente mais représentait un % des isolats de NARMS Salmonella dans des études aux États-Unis ont systématiquement identifié d être la source de la plupart des infections non salmonelliques à Salmonella chez l’homme et, par extension, également des infections à Salmonella résistante aux antimicrobiens Aux États-Unis, la plupart des infections humaines à Salmonella proviennent d’aliments contaminés par des excréments animaux; ces aliments sont généralement d’origine animale mais comprennent également d’autres aliments, par exemple, les produits qui peuvent être contaminés par l’eau de surface contaminée. Les infections résultant d’un contact direct avec les animaux sont moins fréquentes, mais elles se produisent. Les États-Unis sont rares, principalement en raison des améliorations des pratiques sanitaires qui limitent la dissémination des excréments humains Bien que le MDR S Typhimurium, en particulier les types R et ACSSuT, soit devenu courant aux États-Unis, peu d’études ont été menées Facteurs d’infection chez l’homme Des études menées spécifiquement sur le rôle des souches MDR de S Typhimurium dans les épidémies ont associé ces infections à la consommation de produits d’origine animale, par exemple le porc au Danemark et le fromage non pasteurisé aux États-Unis Aucune étude n’a examiné les facteurs de risque d’infection sporadique à MDR S Typhimurium dans ce pays. Notre objectif, par conséquent, était d’identifier les risques pour acquérir une infection sporadique MDR S Typhimurium et d’évaluer les différences cliniques entre les personnes infectées par MDR S Typhimurium et ceux infectés par S Typhimurium pansensibles

Méthodes

susceptibilité aux antibiotiques Des CIM partielles ont été déterminées pour les agents antimicrobiens: amikacine, amoxicilline / acide clavulanique, ampicilline, ceftriaxone, céphalothine, chloramphénicol, ciprofloxacine, gentamicine, kanamycine, acide nalidixique, streptomycine, sulfaméthoxazole, tétracycline et triméthoprime-sulfaméthoxazole, en utilisant la microdilution en bouillon. Sensititer Trek Diagnostics Les normes interprétatives NCCLS ont été utilisées Les isolats qui étaient résistants aux agents antimicrobiens ont été catégorisés comme MDR. Les groupes d’isolats ayant des types R similaires n’étaient pas mutuellement exclusifs; Les isolats avec les types R ACKSSuT ont été comptés parmi les groupes ACSSuT et AKSSuT de type R Après avoir subi un test de résistance, les isolats ont été typés en utilisant des méthodes décrites ailleurs Les isolats de type DT, DTa, DTb, DTc ou U Les isolats identifiés comme étant des types de phages autres que DT et ceux qui ont été typés comme réagissant aux phages mais ne se conformant pas à un type de phage spécifique, rugueux ou non typable, ont été classés dans la catégorie «autre S Typhimurium». à l’exception des résidents du Minnesota, toutes les personnes vivant dans la zone de surveillance qui ont été identifiées comme ayant une infection à Typhimurium confirmée par culture au cours de la période étudiée étaient admissibles à l’étude. Au Minnesota, une procédure de sélection en Les isolats B et D de Salmonella ont été choisis au hasard; ensuite, des isolats sélectionnés, tous les isolats de sérotype Typhimurium ont été identifiés; tous les patients correspondants à qui ces isolats avaient été obtenus étaient éligibles à l’étude cas-témoins Des interviews téléphoniques utilisant un questionnaire fixe ont été menées par des membres du personnel de FoodNet. Des personnes avec une infection à S Typhimurium confirmée par culture ont été interrogées. qui ont été appariés aux patients par âge et par échange téléphonique; les sujets témoins ont été sélectionnés par numérotation séquentielle-progressive-digitale Pour les enfants âgés de & lt; années, les sujets témoins ont également été trouvés en appariant les registres de naissance Des renseignements ont été recueillis sur la maladie, le traitement et les résultats pour toutes les personnes atteintes d’une infection à S. Typhimurium; En outre, les personnes interrogées ont été interrogées sur les risques potentiels liés à la nourriture, à l’eau et à d’autres expositions, par exemple les voyages internationaux et la visite d’une ferme. Les patients ont été interviewés quelques jours après l’obtention des spécimens; Les sujets témoins ont été exclus de l’étude s’ils n’avaient pas eu de diarrhée, si le début de la diarrhée due à l’infection à S. Typhimurium confirmée par la culture était survenu ⩾ jours avant la date de l’échantillon. a été obtenu, si le patient n’était pas la première personne infectée dans le ménage, ou si l’infection appartenait à un foyer connu Seuls les patients pour lesquels des isolats étaient à la fois lysotypés et testés pour la sensibilité antimicrobienne ont été inclus dans l’analyse. Analyse statistique Trois comparaisons principales ont été effectuées: entre les personnes infectées par S Typhimurium, indépendamment des résultats de sensibilité et des sujets contrôles sains appariés, entre le sous-ensemble de les personnes infectées par MDR S Typhimurium et Des analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS version SAS Institute Des comparaisons entre groupes ont été effectuées en utilisant la statistique du test t pour les moyennes et la statistique for pour les proportions ; P & lt; Nous avons utilisé la régression logistique conditionnelle pour les analyses entre patients appariés et sujets témoins et la régression logistique inconditionnelle pour la comparaison finale sans comparaison. L’analyse multivariée incluait des variables associées au résultat d’intérêt selon les résultats de l’analyse univariée P & lt; Dans le modèle de régression logistique inconditionnelle, le groupe d’âge ie, & lt ;, -, -, -, et & gt; années, le site FoodNet et la saison de l’année c.-à-d. janvier-mars, avril-juin, juillet-septembre et octobre-décembre ont été inclus dans le modèle multivarié Nous avons mené une modélisation par régression progressive vers l’analyse multivariée pour identifier les facteurs de risque. indépendamment associé au résultat d’intérêt P & lt; Parce que nous voulions identifier les expositions associées à l’infection, les facteurs de risque négativement associés au résultat n’étaient pas inclus dans d’autres modèles sauf s’ils étaient considérés comme des facteurs de confusion. La fraction attribuable à la population a été calculée pour chacune des variables selon le modèle final Les IC ont été calculés pour les fractions attribuables à l’exposition, ajustées selon le modèle, en utilisant une procédure jackknife

Résultats

Au cours de la période d’étude, des cas d’infection à T. Typhimurium confirmés par culture ont été confirmés à partir des sites FoodNet. L’incidence globale était des cas, de l’Oregon au Connecticut et en Californie. Cinquante pour cent des patients étaient des femmes. Parmi les patients dont l’information sur les résultats est connue,% ont été hospitalisés et% sont décédés. Parmi les patients ayant une infection par Typhimurium confirmée par culture,% isolats étaient disponibles pour d’autres tests de laboratoire. Parmi ceux-ci,% ont été antimicrobiens tests de sensibilité Les isolats étaient le plus souvent résistants au sulfaméthoxazole% d’isolats, à la streptomycine%, à la tétracycline% et à l’ampicilline%; aucun isolat n’était résistant à l’amikacine ou à la ciprofloxacine. Parmi les isolats,% étaient sensibles au pansement,% étaient résistants aux agents, et les isolats restants présentaient une résistance à un nombre variable d’agents; l’isolat le plus résistant était résistant à différents agents Figure des isolats MDR,% étaient ACSSuT de type R,% étaient AKSSuT de type R, et% étaient de type ACKSSuT de type R Certains des isolats ACSSuT de type R étaient en outre résistants aux isolats d’acide nalidixique, amoxicilline / acide clavulanique, céphalothine, gentamicine et triméthoprime-sulfaméthoxazole Certains isolats AKSSuT de type R étaient également résistants aux isolats de céphalothine, à l’acide nalidixique, à la gentamicine et à l’amoxicilline / acide clavulanique. Certains des isolats ACKSSuT de type R étaient en outre résistants à l’amoxicilline / acide clavulanique, ceftriaxone, céphalothine et acide nalidixique Seuls les isolats% MDR étaient des types R autres que ACSSuT, AKSSuT ou ACKSSuT

Tableau View largeTélécharger slideRésistance aux agents antimicrobiens parmi les isolats de Salmonella Typhimurium ayant subi un test de sensibilité, étude cas-témoin FoodNet, -Table Voir grandTélécharger slideRésistance aux agents antimicrobiens parmi les isolats de Salmonella Typhimurium ayant subi un test de sensibilité, étude cas-témoin FoodNet, –

Vue en grandDossier de résistance chez les isolats de Salmonella Typhimurium testés pour la sensibilité aux agents antimicrobiens, étude cas-témoin FoodNet, -Figure Vue largeTélécharger slideOccurrence de résistance chez les isolats de Salmonella Typhimurium testés pour la sensibilité aux agents antimicrobiens, étude cas-témoin FoodNet, –

température, ° C; intervalle, ° C- ° C, crampes abdominales%, diarrhée sanglante% et vomissements% Pour le% des patients répondeurs, la maladie interférait avec les activités normales; la durée médiane de l’interférence était de l’ordre du jour, jours. Vingt-quatre pour cent des patients ont été hospitalisés pour cette maladie; la durée médiane d’hospitalisation était de quelques jours, – jours de patients répondeurs,% de patients qui ont été traités avec un antibiotique pour leur maladie Parmi ceux-ci,% ont rapporté les agents particuliers avec lesquels ils ont été traités; Parmi ceux-ci,% ont été traités avec un agent antimicrobien auquel leur isolat était résistant. Parmi les isolats,% ont été cultivés à partir de selles; Seuls les isolats% ont été cultivés sur du sangSi les patients interviewés,% ont été infectés par des isolats MDR,% ont été infectés par des isolats résistants aux agents antimicrobiens et% ont été infectés par des isolats pansensibles des isolats MDR,% étaient des ACSSuT de type R et% type AKSSuT; En contrôlant l’âge, la saison et le site FoodNet, nous avons comparé le spectre des maladies cliniques entre les personnes infectées par des isolats MDR et ceux infectés par des isolats pansensibles en examinant le pourcentage de patients hospitalisés ou traités avec des agents antimicrobiens pour le S Infection à Typhimurium, pourcentage d’isolats cultivés dans le sang et fréquence des différents signes et symptômes entre les groupes Aucune différence significative entre les groupes de patients n’a été identifiée pour aucune des caractéristiques. Le sous-groupe de patients avec infections à ACSSuT de type R était légèrement moins susceptible de ont manqué des activités habituelles que les patients infectés par des souches pansensibles% vs%; P = Aucune différence significative n’a été observée lorsque le spectre de la maladie clinique a été comparé entre les patients atteints d’infections de type AKSSuT de type R et ceux infectés de souches pansensibles, à quelques exceptions près, les caractéristiques démographiques des patients et les caractéristiques microbiologiques des isolats correspondants. étaient similaires pour le groupe de patients interviewés et le groupe de patients qui n’ont pas été interviewés Les patients qui n’ont pas été interviewés étaient plus susceptibles d’avoir eu leur isolat cultivé à partir de sources extra-intestinales que les patients interviewés% vs%; P = Les patients qui n’ont pas été interrogés étaient, en moyenne, âgés de plus de trois ans; intervalle, – années que les patients interviewés pour l’étude âge médian, années; gamme, – années; P = D’autres différences identifiées ont été observées lorsque les patients ayant au moins un sujet témoin en bonne santé ont été comparés aux patients pour lesquels les sujets témoins n’ont pas pu être retrouvés. Les patients interviewés inclus dans l’étude cas-témoin étaient significativement plus âgés. ; intervalle, – années que les patients sans sujets témoins sains appariés âge médian, années; gamme, – années; P = De plus, comparés aux patients sans témoins sains appariés, les patients inclus dans l’étude cas-témoins étaient plus susceptibles d’être blancs% vs%, moins susceptibles d’être d’une race autre que celles spécifiées dans les catégories fournies% vs Pour identifier les facteurs de risque d’infection par S Typhimurium, nous avons comparé les patients interviewés aux sujets témoins sains appariés. En analyse univariée, plusieurs expositions survenues dans les jours précédant l’apparition de la maladie ont été identifiées comme étant à risque. facteurs pour développer un S Typhimurium-manger des œufs spécifiquement brouillés ou frits préparés à l’extérieur de la maison par exemple, dans un restaurant, épicerie fine ou une cafétéria, visiter une ferme d’élevage, voyager à l’extérieur des États-Unis, et manger & lt; repas préparés à la maison Le traitement avec un antibiotique au cours des semaines précédant le début de la maladie était plus fréquent chez les patients% que chez les sujets témoins% Traitement avec un agent inclus dans les schémas communs de résistance multiple, c.-à-d. types ACSSuT, AKSSuT et ACKSSuT une association plus forte:% des patients ont reçu ⩾ de ces agents au cours des semaines précédant l’apparition de la maladie, par rapport à% des sujets témoins pendant la même période concordant OR [MOR],; Les agents antimicrobiens du groupe ACKSSuT qui ont été utilisés pour traiter les patients pendant les semaines précédant l’apparition de la maladie comprenaient l’amoxicilline chez les patients et la pénicilline chez les agents du groupe ACKSSuT qui ont été utilisés pour traiter des sujets témoins en bonne santé pendant la même semaine. Dans le modèle multivarié, les expositions restaient indépendamment associées au développement de l’infection par S Typhimurium: la réception des agents dans le groupe ACKSSuT au cours des semaines précédant l’apparition de la maladie; % CI, -, voyageant en dehors des États-Unis MOR,; % IC, – pendant les jours précédant le début de la maladie, et manger des œufs frits préparés à l’extérieur de la maison. % CI, – pendant les jours précédant l’apparition de la maladie

Quarante-huit des isolats% étaient de type ACSSuT de type R,% de type AKSSuT de type R et% de type DT R ACSSuT Pour déterminer les facteurs de risque spécifiques de l’infection à MDR S Typhimurium, nous avons comparé les patients infectés par des isolats de MDR. Sujets témoins sains Dans l’analyse univariée, plusieurs des mêmes facteurs de risque ont été identifiés que dans le premier tableau d’analyse Encore une fois, les patients étaient plus susceptibles d’avoir mangé & lt; les repas cuisinés à la maison dans les jours précédant l’apparition de la maladie et étaient plus susceptibles d’avoir été traités avec des agents du groupe ACKSSuT pendant les semaines précédant le début de la maladie amoxicilline [chez les patients] ou pénicilline [chez] pendant la même période. analyse multivariée, les variables sont restées dans le modèle final: agents récepteurs dans le groupe ACKSSuT pendant les semaines précédant le début de la maladie. % CI, – et consommation d ‘oeufs brouillés préparés à l’ extérieur de la maison pendant les jours précédant l ‘apparition de la maladie. % IC, – Comme attendu, une corrélation significative a été observée entre ce dernier facteur de risque et avoir mangé & lt; repas à la maison pendant la même période Des résultats similaires ont été observés lorsque l’analyse était limitée aux patients infectés par des souches ACSSuT de type MDR S Typhimurium DT R et leurs sujets témoins sains appariés; ces patients étaient plus susceptibles d’avoir été traités avec des agents du groupe ACKSSuT au cours des semaines précédant la maladie. % CI, – et avoir consommé des oeufs en dehors de la maison pendant les jours qui ont précédé le début de la maladie. % CI, – que les sujets témoins appariés dans les mêmes périodes de temps Nous avons comparé les patients qui ont eu d’autres infections S Typhimurium, c’est-à-dire, ceux infectés avec des isolats résistants à & lt; Ils ont découvert que manger des œufs frits préparés à l’extérieur de la maison, visiter une ferme bovine et voyager à l’extérieur des États-Unis pendant les jours précédant l’apparition de la maladie étaient de nouveau significativement associés à une infection par S Typhimurium, selon Aux résultats de l’analyse univariée En revanche, aucun traitement avec des agents antimicrobiens ni aucun traitement spécifique avec des agents du groupe ACKSSuT pendant les semaines précédant le début de la maladie n’était associé à une souche de Typhimurium S qui n’était pas MDR. les patients infectés par des souches pansensibles avec des sujets témoins sains appariés, ni l’utilisation préalable d’un agent antimicrobien ni l’utilisation de seulement les agents du groupe ACKSSuT étaient associés à une infection pour évaluer plus précisément si les expositions identifiées comme facteurs de risque étaient significativement associées développer une infection avec un st Comparativement à l’infection par une souche pansensible, nous avons comparé ces groupes de patients en dernière analyse. Étant donné qu’un contrôle apparié interviewé n’était pas requis pour l’analyse, les patients non appariés supplémentaires parmi les patients interviewés étaient disponibles pour cette comparaison finale, En analyse univariée, seuls les facteurs de risque ont été identifiés comme étant probables chez les patients infectés par des souches MDR par rapport aux patients infectés par des souches pansensibles, et tous deux sont restés associés de manière indépendante. Dans le modèle multivarié, les patients infectés par des souches MDR étaient significativement plus susceptibles d’avoir été traités avec un agent du groupe ACKSSuT pendant les semaines précédant l’apparition de la maladie. % CI, – et avoir mangé de la dinde cuite à la maison pendant les jours précédant l’apparition de la maladie OU; % CI, – que les patients infectés par des souches pansensibles Les patients atteints d’une infection par MDR ont reçu des antimicrobiens ACKSSuT au cours des semaines précédant le début de la maladie par l’amoxicilline et la pénicilline. R type ACSSuT, ces patients étaient également plus susceptibles d’avoir été traités avec des agents du groupe ACKSSuT que les patients infectés par des souches pansensibles. % CI, -Nous avons calculé la fraction attribuable pour chacun des facteurs de risque identifiés dans les modèles finaux Dans le modèle qui comparait les patients ayant eu des infections à MDR S Typhimurium avec des sujets témoins bien appariés,%% IC,% -% des infections avec Les souches MDR ont été attribuées à l’utilisation antérieure d’agents antimicrobiens ACKSSuT, tandis que%% IC,% -% ont été attribuées à la consommation d’œufs brouillés préparés à l’extérieur de la maison pendant les jours précédant l’apparition de la maladie. les souches sensibles,%% IC,% -% des infections avec des souches MDR ont été attribuées à l’utilisation antérieure d’agents antimicrobiens ACKSSuT et%% IC,% -% ont été attribués à la consommation de dinde cuite à la maison

Discussion

l’administration d’agents antimicrobiens aux animaux producteurs d’aliments a créé une pression sélective pour les souches résistantes aux antimicrobiens , ce qui a contribué à la dissémination de souches pharmacorésistantes de Salmonella Plusieurs cas de maladie clinique causée par des souches MDR de S Typhimurium parmi les animaux ont impliqué des bovins , et des cas sporadiques et des foyers d’infection par MDR S Typhimurium DT R type ACSSuT ont été principalement associés à des produits bovins, tels que le boeuf et les produits laitiers [,,,] Nous n’avons identifié aucun produit bovin Au contraire, nos analyses ont impliqué des pratiques de consommation alimentaire associées à l’ingestion par la volaille de dinde cuite à la maison et de diverses préparations d’œufs cuits en dehors du foyer Infections à S Typhimurium et, dans une moindre mesure, MDR S Typhimurium DT R type ACSSuT ont été associés à la volaille et aux œufs Nos résultats suggèrent que le rôle des œufs et de la volaille dans les sur MDR S Typhimurium, spécifiquement dans les infections à MDR S Typhimurium DT R type ACSSuT, doit être plus complètement étudiée Notre étude démontre que la gravité de la maladie clinique est similaire pour les patients infectés par des souches MDR de Typhimurium S et ceux infectés par des souches pansensibles Cette découverte a également été rapportée dans d’autres études de MDR S Typhimurium, y compris MDR DT R type ACSSuT , ce qui suggère que ces organismes particuliers peuvent ne pas être plus virulents que d’autres souches de S. Typhimurium. ne pas avoir de diarrhée et, par conséquent, exclure certaines personnes atteintes d’infections invasives sévères; cette exclusion est reflétée dans la proportion plus élevée d’isolats invasifs% parmi les patients non inscrits dans l’étude que parmi les patients qui ont été enrôlés% D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’association entre l’infection avec une souche MDR et la sévérité de la maladie clinique. Résistance rare mais identifiée à des groupes d’agents antimicrobiens couramment utilisés pour traiter les personnes atteintes d’infections graves à Salmonella – les fluoroquinolones, chez les adultes et les céphalosporines à spectre étendu, chez les enfants Bien qu’aucun isolat ne soit résistant à la ciprofloxacine,% des MDR S Typhimurium isolats dans notre étude étaient résistants à l’acide quinolone nalidixic, résistance à laquelle correspond une sensibilité réduite aux fluoroquinolones Deux isolats% étaient résistants à la ceftriaxone, une céphalosporine à spectre étendu Des échecs de traitement peuvent être prévus si la résistance à ces agents antimicrobiens cliniquement importants continue émerger Alt Le traitement antimicrobien contre la salmonellose non compliquée n’est généralement pas indiqué. Nos résultats démontrent également que le traitement des personnes atteintes de salmonellose à l’aide d’agents antimicrobiens demeure courant. L’étude de tous les cas confirmés par la culture dans les zones de surveillance permet des estimations plus exactes. Étant donné que les sujets témoins ont également été sélectionnés dans la même population, le biais de sélection est limité. Tous les patients identifiés avec une infection à S Typhimurium confirmée par culture ont été inclus dans l’étude et des différences démographiques ont été observées entre le groupe de Dans notre étude, les risques de rappel sont une autre limite possible, car les personnes malades sont plus susceptibles de se rappeler expositions alimentaires spécifiques que ne le contrôle su Cependant, le traitement avec des agents antimicrobiens risque d’être moins sensible à ce biais. Le biais de rappel n’est pas susceptible de se produire dans les comparaisons de patients infectés par des isolats de sensibilité antimicrobienne variable. comparaisons multiples, l’identification cohérente de l’utilisation antécédente d’agents antimicrobiens comme facteur de risque d’infection au cours des analyses suggère que cela n’affecte pas nos résultats Enfin, notre étude a été menée dans seulement des sites FoodNet; Puisque les taux de multirésistance et la proportion d’isolats DT parmi les isolats de S Typhimurium varient selon le site, les résultats peuvent ne pas être représentatifs des taux aux États-Unis. Pour contenir la résistance aux antimicrobiens, des efforts doivent être faits pour réduire la pression sélective des agents antimicrobiens et la transmission de souches résistantes Bien que des lignes directrices aient été établies concernant l’utilisation appropriée des agents antimicrobiens chez les humains et les animaux destinés à l’alimentation humaine, des efforts continus sont nécessaires pour réduire la surexploitation des antimicrobiens. Ces efforts réduiront la pression de sélection et l’émergence de ces souches MDR

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Nancy Bean, Thomas Boyce, Laura Conn, Mary Evans, Cindy Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Debra Helfrick, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Lori Hutwagner, Kathleen Maloney, Paul Mead, Robert Pinner, Sudha Reddy, Laurence Slutsker, Bala Swaminathan, David Swerdlow, Robert Ratee, Drew Voetsch, et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Felicia Chi, Pam Daily, Maryanne David, Mary Ann Davis, Lisa Gelling, Nandeeni Mukerjee, Joelle Nadle, Judy Rees, Kevin Reilly, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Duc Vugia, Stephen Waterman, et Ben Werner Connecticut: Matthew Cartter, Terry Rabatsky-Ehr, James Hadler, Robert Howard, Gazala Khan, Ruthanne Marcus , Donald Mayo, Pat Mshar, et Robin Ryder Géorgie: Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Jane Koehler, Mina Pattani, Susan Ray, Matthew Sattah, Suzanne Segler, Kathleen Toomey, et Sabrina Whitfield Maryland: Bernadette Al banane, Lillian Billman, Amy Carnahan, Michael Carter, Marcia Crisco, Diane Dwyer, Lora Gay, Lee Harrision, Kelly Henning, Yvonne Hibbert, Jackie Hunter, Judith Johnson, Melissa Kent, J Glenn Morris, Jr, Peggy Pass, Jeffery Roche, et Christine St Ours Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Valérie Deneen, Craig Hedberg, Julie Hogan, Heidi Kassenborg, Michael Osterholm et Julie Wicklund. New York: Hwa-Gan Chang, Karim Hechemy, Julie Keihlbauch, Dale Morse, Brian Sauders, Cathy Stone, et Shelley Zansky, Oregon: Maureen Cassidy, Paul Cieslak, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Steve Mauvais, Teresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow, Regina Stanton et John Townes Département américain de l’agriculture, de la sécurité alimentaire Service d’inspection: Art Baker, Ruth Etzel, Jim Hollingsworth, Peggy Nunnery, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth Administration américaine des aliments et des médicaments, Centre de la sécurité alimentaire et de la nutrition appliquée: Sean Alterkruse, Ken Falci, Bing Garthright et Janice Oliver

Remerciements

Nous remercions FoodNet et le personnel du laboratoire de santé publique pour leurs contributions significatives à l’étude et Malinda Kennedy, de la Direction des maladies d’origine alimentaire et diarrhéique, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, pour son aide à la gestion des données