Répéter la vaccination contre la grippe et l’efficacité à haute dose

Au rédacteur-Dans leur publication récente, DiazGranados et al ont mené une étude contrôlée randomisée imbriquée pour explorer les effets de la vaccination répétée contre la grippe sur l’efficacité relative de haute dose comparée à la dose standard chez les adultes âgés Ils concluent que HD Cependant, comme l’ont reconnu les auteurs, leurs analyses manquaient d’un groupe de contrôle non vacciné, étaient basées sur une seule saison et n’étaient pas statistiquement fondées pour évaluer les effets du vaccin de la saison précédente. , leurs conclusions générales semblent surestimées Les auteurs ont limité leurs analyses à l’année Y = – participants à l’étude qui avaient été réinscrits et revalorisés après vaccination dans l’année d’étude Y = – Alors que tous les participants réinscrits dans Y étaient déjà vaccinés en Y, plus d’un- le tiers des participants Y nouvellement inscrits auraient été précédemment non vaccinés, d’après les données d’étude disponibles Recog En tenant compte des limites du statut vaccinal autodéclaré, le groupe de participants nouvellement recrutés aurait pu fournir des sous-ensembles supplémentaires de participants non vaccinés ou vaccinés avec le SD contre lesquels les effets de la vaccination antérieure pourraient être comparés et quantifiés en l’absence de stratification. Les participants nouvellement enrôlés peuvent toujours être informatifs – reflétant un groupe d’étude mixte avec une plus grande proportion de participants non vaccinés constipation. Comme le montre la figure, la réduction de la protection vaccinale est suggérée à la fois pour le SD et la HD par les taux d’incidence de la grippe plus élevés. participants inscrits Les taux d’incidence étaient les plus élevés% chez les participants vaccinés en série en Y et Y avec SD-SD et le plus haut% dans le groupe HD-SD, mais étaient beaucoup plus faibles chez les participants nouvellement inscrits% De même dans le groupe Y HD , l’incidence était la plus élevée chez ceux qui ont reçu HD dans Y%, plus faible avec SD dans Y%, et le plus faible chez les participants nouvellement recrutés% Les bénéficiaires des séries Y et Y HD avaient une incidence comparable à% des nouveaux bénéficiaires du programme YDD%

Figure Vue largeTableau de téléchargement Taux d’incidence de l’influenza dans l’année de l’étude par groupe de vaccination antigrippale aTaux d’incidence de la grippe confirmée en laboratoire attribuables à des types / sous-types viraux associés à une maladie grippale définie par le protocole; bDérivée en soustrayant les valeurs du numérateur et du dénominateur parmi les réinsérées dans Y par le schéma de vaccination disponible dans le tableau de DiazGranados et al des valeurs parmi le total inscrit dans Y par groupe vaccinal, disponible dans le tableau supplémentaire de DiazGranados et al ; cAdapté à partir du tableau de DiazGranados et al ; Les groupes Y nouvellement recrutés représentent un mélange de participants, dont plus d’un tiers étaient non vaccinés et le reste vacciné très probablement avec SD en dehors de l’étude originale dans Y; à l’inverse, tous les participants ré-inscrits et re-randomisés dans les autres groupes Y ont déjà été vaccinés selon le protocole original de randomisation dans Y Abréviations: HD, vaccin contre la grippe à virus fragmenté inactivé à forte dose; SD, vaccin grippal à virus fragmenté inactivé à dose standard; Y, année d’étude; Y, -; Y, -Figure Vue largeTableau de téléchargement Taux d’incidence de l’influenza durant l’année d’étude par groupe de vaccination antigrippale aTaux d’incidence de l’influenza confirmée en laboratoire par tout type / sous-type viral associé à une maladie grippale définie par le protocole; bDérivée en soustrayant les valeurs du numérateur et du dénominateur parmi les réinsérées dans Y par le schéma de vaccination disponible dans le tableau de DiazGranados et al des valeurs parmi le total inscrit dans Y par groupe vaccinal, disponible dans le tableau supplémentaire de DiazGranados et al ; cAdapté à partir du tableau de DiazGranados et al ; dLes groupes Y nouvellement inscrits représentent un mélange de participants, dont plus d’un tiers étaient non vaccinés et le reste vacciné très probablement avec SD en dehors de l’étude originale dans Y; à l’inverse, tous les participants ré-inscrits et re-randomisés dans les autres groupes Y ont déjà été vaccinés selon le protocole original de randomisation dans Y Abréviations: HD, vaccin contre la grippe à virus fragmenté inactivé à forte dose; SD, vaccin grippal à virus fragmenté inactivé à dose standard; Y, année d’étude; Y, -; Bien que ces analyses de sous-groupes manquent de puissance statistique, elles suggèrent un potentiel d’émoussement avec la vaccination de la saison précédente. Le taux d’incidence comparable chez les DD récidivistes et SD nouvellement recrutés révèle qu’un émoussement peut également survenir avec la vaccination en série. Ces effets pourraient être mieux compris. fourni des taux d’incidence parmi les participants nouvellement inscrits stratifiés selon le statut de vaccination autodéclaré de la saison précédente, y compris ceux non vaccinés dans Y en tant que groupe de comparaison distinct. Les auteurs sont insuffisants à cet égard car ils ne comparent que les groupes vaccinés en série. Dans le cadre d’un programme de revaccination annuelle des adultes âgés, les avantages de la MH seront déterminés par sa capacité à surmonter systématiquement les effets négatifs potentiels de la vaccination de la saison précédente. o considérer si les réponses HD accrues exacerbent l’interférence négative par un plus grand anticorps résiduel inter-saisonnier, une hypothèse qui reste non résolue par la présente étude Comme les effets de vaccination antérieurs devraient différer avec la parenté variable entre les composants vaccinaux successifs et les souches circulantes. d’une évaluation systématique sera nécessaire pour résoudre ce problème

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels GDS a reçu des subventions de recherche de GlaxoSmithKline pour des études de vaccins sans rapport. RG a reçu des subventions de recherche de Pfizer et de Sanofi Pasteur pour des études non reliées Tous les autres auteurs: Aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation du potentiel Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués