Stress psychologique en tant que déclencheur de l’herpès zoster: la sagesse conventionnelle pourrait-elle être erronée

Les causes du zona demeurent largement inconnues Le stress psychologique est un facteur de risque communément considéré Nous avons utilisé des méthodes de séries de cas auto-contrôlées pour rechercher des augmentations du zona après un décès ou un événement sanitaire catastrophique chez un conjoint précédemment en bonne santé norwinst.org. à l’augmentation des visites de santé mentale

Le zona HZ est une maladie éruptive douloureuse localisée causée par la réactivation du virus varicelle-zona latent VZV et pouvant entraîner une morbidité et une invalidité considérables Un million de personnes éprouvent de la zona chaque année Aux Etats-Unis Alors que l’immunité des lymphocytes T joue un rôle clé dans le contrôle de la réactivation, les causes immédiates du HZ restent mal définies Les facteurs de risque bien documentés incluent l’âge avancé et l’immunodéficience, mais ces facteurs ne distinguent pas la plupart des le% des personnes qui souffrent de HZ au cours de leur vie de ceux qui ne le font pas Autres facteurs de risque pour HZ ont été évalués, mais sont non confirmés ou d’une prévalence ou d’une ampleur insuffisante pour expliquer la plupart des épisodes être un déclencheur pour HZ ; cette thèse a été soutenue par plusieurs études, mais pas toutes Nous avons utilisé des données provenant d’un grand ensemble de données pour étudier cette prémisse

Méthodes

Aperçu

Nous avons évalué l’association du stress psychologique avec le HZ chez les adultes en utilisant une analyse auto-contrôlée en comparant les épisodes de HZ après vs avant un stresseur aigu, défini comme une mort inattendue ou un événement sanitaire catastrophique survenant chez un patient précédemment en bonne santé. Nous avons également évalué HZ comme une proportion de tous les services de santé après vs avant le stress. Nous avons également évalué les visites de santé mentale préspécifiées après vs avant l’agent de stress pour servir de contrôle positif et fournir des preuves que notre définition du stress était valide

Étudier le design

Nous avons utilisé des méthodes de séries de cas auto-contrôlées pour évaluer l’augmentation du risque de HZ. Ces méthodes comparent les risques pendant les périodes de risque et de contrôle prédéfinies chez les individus et éliminent les effets des facteurs de confusion invariants dans le temps. Jours de la période de risque – suivant stress après un mois de période de contrôle – avant le facteur de stress, évaluation du risque à la fois comme incidence, nombre d’épisodes et proportion divisée par tous les services de soins ambulatoires Nous avons également évalué les périodes de risque d’autres durées jusqu’à mois

Figure Vue largeTélécharger une diapositive Analyse de séries de cas auto-contrôlésFigure Voir grandTélécharger une diapositiveAnalyse de séries de cas auto-contrôlés

La source de données

Nous avons utilisé des données sur les sinistres provenant des bases de données commerciales et d’assurance-maladie de Truven Health MarketScan, qui incluent les données sur les bénéficiaires et les co-bénéficiaires des employeurs, des régimes d’assurance-maladie et des régimes d’assurance-maladie.

Population étudiée

La cohorte de l’étude était composée de personnes inscrites à MarketScan âgées de ≥ ans ayant souffert de stress et d’un résultat d’étude HZ, visite de santé mentale au cours de la période d’observation

Définitions d’étude

Stress

Les chercheurs en vie-événement traitent la mort conjugale comme le stress le plus extrême rencontré, avec un événement de santé catastrophique chez un conjoint étant aussi très stressant. Nous avons basé notre définition du stress sur ce consensus. Nous avons d’abord identifié les inscrits âgés de ≥ ans qui n’étaient pas hospitalisés. Nous avons capturé les décès par les codes de sortie de la mort du service d’urgence ou dans les jours suivant l’admission à l’hôpital. Les événements de santé catastrophiques consistaient en une unité de soins intensifs médicaux. séjours ≥ jours, et séjours en USI chirurgie / neurochirurgie ≥ jours après une chirurgie d’urgence ou des blessures, c.-à-d. Codes de Classification Internationale des Maladies, Neuvième Révision [CIM-] E La date de l’indice de stress était la première date de la période d’étude. «Conjoints» en tant que co-bénéficiaires du sexe opposé et âgés de moins de trois ans

Zona

Nous avons défini HZ comme des patients ambulatoires avec des codes de diagnostic CIM de xx excluant et dans les premières positions de diagnostic Nous avons seulement inclus le premier épisode HZ au cours de la période d’étude

Visites de santé mentale

Nous avons défini les visites de santé mentale comme des consultations externes avec les codes ICD pour l’anxiété, x, le stress aigu, x, ou la réaction d’ajustement xx dans les premières positions de diagnostic.

Analyses statistiques

Nous avons utilisé la régression conditionnelle de Poisson pour comparer les taux et la proportion de visites dans les périodes de risque par rapport aux périodes témoins. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel statistique SAS La procédure proc genmod a été utilisée pour calculer l’incidence relative. tous les services de soins de santé externes dans la cohorte, nous avons utilisé les méthodes d’équation d’estimation généralisée pour l’analyse des données répétées que les inscrits peuvent avoir contribué des données pour plusieurs visites; ces résultats ont été rapportés comme RR relatif au risque relatif, également avec les IC% correspondants

RÉSULTATS

Chez les personnes ayant vécu des événements stressants, le HZ développé pendant la période d’observation n’a pas augmenté le HZ RI dans cette cohorte pendant la période de risque de jour [% CI, -] Parce que, vraisemblablement, les individus sont moins susceptibles de après des événements qui modifient la vie, nous avons également évalué les épisodes de HZ en proportion des services de soins de santé pendant les périodes de risque par rapport aux périodes témoins, mais le RR n’a pas augmenté [% IC, -]

Tableau Surveillance médicale du zona et de la santé mentale pendant les périodes de risque et de contrôle Âge Nombre de patients Période de contrôle Périodes à risque principal Périodes de risque supplémentaires – d Avant le stress – d Stress suivant – Stress suivant – d Stress suivant – Stress après le stress Herpès Zoster Herpès Zoster Incidence relative% CI P Valeur Herpès Zoster Incidence relative% CI P Valeur Herpès Zoster Incidence relative% CI P Valeur Herpès Zoster Incidence relative% CI P Valeur Risque de zona: Episodes HZ & lt; – – – – ≥ – – – – Tous – – – – Herpès Zoster Herpès Zoster Risque relatif% CI P Valeur Herpès Zoster Risque relatif% CI P Valeur Herpès Zoster Risque relatif% CI P Valeur Herpès Zoster Risque relatif% CI P Valeur Risque de HZ: HZ dans la cohorte en proportion de tous les services de santé dans la cohorta & lt; %% -% -% -% -%%% -% -% -% – Tout%% -% -% -% – Visites de santé mentale Visites de santé mentale Incidence relative% CI P Valeur Valeur des consultations en santé mentale Incidence relative% CI P Valeur Visites de santé mentale Incidence relative% CI P Valeur Visites de santé mentale Incidence relative% CI P Valeur Risque de visites de santé mentale liées au stress: épisodes de santé mentale & lt; – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; ≥ – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; Tous – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; Visites de santé mentale Visites de santé mentale Risque relatif% CIa P Valeur Visites de santé mentale Risque relatif% CI P Valeur Visites de santé mentale Risque relatif% CI P Valeur Visites de santé mentale Risque relatif% CI P Valeur Risque de visites de santé mentale liées au stress: santé mentale visites dans la cohorte en proportion de tous les services de santé dans la cohorta & lt; %% – & lt; % – & lt; % – & lt; % – & lt; ≥%% – & lt; % – & lt; % – & lt; % – & lt; Tous%% – & lt; % – & lt; % – & lt; % – & lt; Âge Nombre de patients Période de contrôle Périodes de risque principal Périodes de risque supplémentaires – d Avant le stress – d Suivi du stress – d Suivi du stress – d Suivi du stress – d Suivi du stress Zona Herpès Zoster Incidence relative% CI P Valeur Herpès Zoster Incidence relative% CI P Valeur Incidence relative de l’herpès zoster% CI P Valeur Herpès Zoster Incidence relative% CI P Valeur Risque d’épisodes HZ: HZ & lt; – – – – ≥ – – – – Tous – – – – Herpès Zoster Herpès Zoster Risque relatif% CI P Valeur Herpès Zoster Risque relatif% CI P Valeur Herpès Zoster Risque relatif% CI P Valeur Herpès Zoster Risque relatif% CI P Valeur Risque de HZ: HZ dans la cohorte en proportion de tous les services de santé dans la cohorta & lt; %% -% -% -% -%%% -% -% -% – Tout%% -% -% -% – Visites de santé mentale Visites de santé mentale Incidence relative% CI P Valeur Valeur des consultations en santé mentale Incidence relative% CI P Valeur Visites de santé mentale Incidence relative% CI P Valeur Visites de santé mentale Incidence relative% CI P Valeur Risque de visites de santé mentale liées au stress: épisodes de santé mentale & lt; – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; ≥ – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; Tous – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; Visites de santé mentale Visites de santé mentale Risque relatif% CIa P Valeur Visites de santé mentale Risque relatif% CI P Valeur Visites de santé mentale Risque relatif% CI P Valeur Visites de santé mentale Risque relatif% CI P Valeur Risque de visites de santé mentale liées au stress: santé mentale visites dans la cohorte en proportion de tous les services de santé dans la cohorta & lt; %% – & lt; % – & lt; % – & lt; % – & lt; ≥%% – & lt; % – & lt; % – & lt; % – & lt; Tous%% – & lt; % – & lt; % – & lt; % – & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; HZ, herpès zostera Méthodes d’équation d’estimation généralisées utilisées pour l’analyse de données répétées pour ajuster les données contribuant à des visites multiplesVérifier LargeWe utilisé un contrôle positif pour confirmer que les événements que nous avons sélectionnés étaient en fait associés à des preuves cliniques de stress Nous avons évalué l’impact événements sur les visites de santé mentale liées au stress pendant la période de risque et constaté, comme prévu, que le risque était augmenté, que ce soit mesuré par les épisodes IR, [% CI, -] ou les proportions RR, [% CI, -] Nous stratifions notre cohorte en âges ≥ et & lt; Nous avons évalué le HZ chez les personnes ayant présenté un HZ associé à la mort inattendue de leur sous-groupe de conjoints de notre définition de cas de stress; ils comprenaient des épisodes Le RI était & lt ;, mais avec de grands intervalles de confiance données non montrées

DISCUSSION

Les cliniciens et les patients ont supposé que HZ peut être déclenchée par le stress psychologique, mais peu d’études ont exploré cette hypothèse directement. Nous avons utilisé des méthodes de cas seulement pour étudier cette prémisse, et nous n’avons trouvé aucune preuve que le stress déclenche puissants parce qu’ils sont auto-appariés, éliminant les effets de biais de sélection et de facteurs de confusion invariants mesurés ou non mesurés Nous avons sélectionné des facteurs de stress spécifiques et bien établis pour tester cette hypothèse – un événement sanitaire catastrophique ou un décès survenant chez un conjoint- Nous avons évalué le risque en tant qu’incidence et en tant que proportion des services de santé totaux pour tenir compte de la possibilité que le facteur de stress puisse amener les patients à reporter ou à renoncer à tous les services de santé, y compris ceux de HZ. Les conclusions sont restées inchangées avec différentes fenêtres temporelles et différentes strates d’âge. Trois études antérieures ont exploré l’impact du stress sur le HZ; Toutes les méthodes d’enquête impliquées Deux études cas-témoins ont trouvé une proportion plus élevée de patients HZ déclarant négatifs par auto-définition des événements de la vie dans, et mois avant HZ Cependant, une étude de cohorte de suivi par l’un de ces les équipes de recherche n’ont trouvé aucune augmentation du HZ suite à des événements négatifs auto-identifiés lorsque la période de rappel était aussi longue que des années Hormis le manque d’interviewer dans ces études, de sérieuses limitations ont été décrites pour ce type de recherche. Les limites comprennent le biais de rappel, la pondération subjective des différents événements de la vie et l’incertitude quant à la catégorisation et l’agrégation des événements de la vie. En effet, les résultats positifs des études rétrospectives sur les événements de vie sont souvent répudiés lorsqu’ils sont réévalués. études D’autres études se rapportent indirectement aux effets du stress sur le ZT Les mesures de l’immunité spécifique au VZV sont émoussées chez les personnes souffrant de dépression , bien que les implications de ces changements sur le risque HZ soient inconnues Des preuves virologiques de la réactivation du VZV ont été détectées chez les astronautes pendant le voyage spatial et les enfants en USI , mais les implications de ces résultats pour le développement de HZ ne sont pas claires. La relation de ces provocations au stress psychologique est conjecturale Enfin, les preuves que le stress psychologique peut provoquer la réactivation des virus de l’herpès simplex étroitement apparentés et déclencher l’herpès labial ou génital ont été équivoques Notre étude a des limites Elle est basée sur des données administratives , de HZ, événement de santé catastrophique, conjoint sont possibles, mais ne biaisent pas nécessairement nos conclusions Les personnes seraient plausiblement négligent de demander des soins pour HZ suite à notre stresseur; Nos résultats nous rappellent que le rôle confondant de la recherche de soins de santé variable sur les résultats de l’étude devrait être pris en compte dans la recherche sur les services de santé. Nous avons contrôlé le phénomène en évaluant HZ. Évalué de cette façon, les RR ont abordé l’unité Bien que cette approche reste grossière car le report de la recherche de soins de santé varierait probablement pour différents services, nous sommes convaincus qu’il serait difficile à cacher un risque accru de HZ lié au stress dans nos résultats, en particulier parce que les enquêtes de population suggèrent qu’en général, ~% des patients avec HZ cherchent des soins de santé Nous n’avons trouvé aucune preuve que le stress psychologique , tout comme les déclencheurs pathophysiologiques moléculaires pour la réactivation du VZV; Les patients doivent cependant immédiatement rechercher des suspicions de ZS afin que la maladie puisse être maîtrisée et réduite grâce à un traitement antiviral et à une prise en charge de la douleur en temps opportun, quel que soit le déclencheur HZ sous-jacent. un vaccin efficace est disponible qui peut aider à prévenir cette maladie invalidante

Remarques

Remerciements Nous reconnaissons avec gratitude la contribution non compensée de Sally W Thompson, MD, pour sa contribution à la sélection des diagnostics et des codes de diagnostic des visites en santé mentale qui refléteraient un stress psychologique suite à un décès ou à un événement sanitaire catastrophique chez son conjoint. accès à toutes les données de l’étude et assume la responsabilité de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyse des données Concept et conception de l’étude: RH Acquisition de données: JWL Analyse et interprétation des données: tous les auteurs Rédaction du manuscrit: RH Révision critique du manuscrit pour un contenu intellectuel important: RH, JWL Analyse statistique: Tous les auteurs Supervision de l’étude: R HDclause de non-responsabilité Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement celles du Centre de prévention et de contrôle des maladies. conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit potentielTous Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués