Commentaire éditorial: La leishmaniose viscérale et la co-infection par le VIH au Bihar, en Inde: un appel au réveil

Les lignes directrices de l’OMS sur le VIH / ART – utilisées par de nombreux programmes nationaux comme base de leurs propres recommandations – ne mentionnent que la «leishmaniose disséminée atypique», qui n’est même pas une entité clinique bien établie et clairement définie. contrairement à la ligne directrice de traitement de la VL de l’OMS, qui indique clairement la LV comme une maladie définissant le SIDA. Comme pour la co-infection tuberculose-VIH, l’OMS a pris des mesures importantes pour l’intégration du programme. Ceci est particulièrement important dans la mesure où de nombreux individus co-infectés sont des travailleurs migrants qui se rendent dans les régions non endémiques de la LV et qui en sortent. Un nombre croissant de personnes co-infectées par le VL-VIH pourrait ont également des conséquences importantes sur la santé publique, à court et à long terme en Europe, où la On a constaté que les cas de VL co-infectés étaient hautement infectieux Plus important encore, les parasites pouvaient facilement être cultivés à partir du sang périphérique sur une période de plusieurs années, même pendant des périodes asymptomatiques Cette affection a été étiquetée VL chronique active Sur une période plus longue, ces cas pourraient jouer un rôle relativement important dans la transmission continue et pourraient contribuer à l’introduction de LV dans les zones non endémiques, en particulier compte tenu de la mobilité élevée des populations migrantes. En Inde, l’infection asymptomatique et symptomatique de Leishmania serait utile. Combinées à leur exposition répétée aux médicaments contre la LV, les patients co-infectés pourraient constituer une source d’émergence et de propagation de parasites pharmacorésistants. En Europe, la co-infection VL-VIH a été associée à une augmentation de la diversité des souches parasitaires , une tendance qui, comme le montre l’Italie, s’est inversée La mise à l’échelle des ARV Cette information n’est pas disponible en Inde, mais il serait utile de la collecter et de la surveiller. En outre, pour l’initiative d’élimination des LV , la co-infection VIH-V pourrait poser des défis supplémentaires. mais les aspects cruciaux de l’élimination réussie de la maladie sont d’atteindre les poches finales des individus infectés et / ou malades afin d’éviter une réémergence rapide des maladies une fois les efforts d’élimination réduits. Il sera essentiel que la co-infection VIH-VIH se produise dans un -la population rurale et mobile qui pourrait éventuellement servir de réservoir, doit être soulignée afin d’éliminer VL Sans doute, tant pour le succès du traitement individuel et la sécurité de la santé publique, la coinfection VL-VIH doit être prise au sérieux Les auteurs se réfèrent au site du National Vector Borne Programme de contrôle des maladies pour souligner leur affirmation selon laquelle la co-infection par le VL-VIH n’est pas considérée comme un problème majeur de santé publique en Inde. toujours actualisé régulièrement, il serait utile d’obtenir la déclaration officielle actuelle du programme national sur cette question Néanmoins, les lignes directrices disponibles ne reflètent pas l’attention nécessaire pour la coinfection VL-VIH. L’expérience brésilienne peut servir d’exemple contemporain inspirant pour les programmes nationaux. – La communauté scientifique brésilienne a reconnu relativement tôt la co-infection par le VIH et, surtout, le programme national Un réseau de programmes de surveillance a été établi pour renforcer le réseau de surveillance et de contrôle du VIH-SIDA préexistant. identifié comme des facteurs responsables des taux élevés de mortalité ; Le dépistage systématique de la LV a été mis en œuvre et les directives VIH ART ont été rationalisées et une ligne directrice consacrée à la coinfection VL-VIH a été rédigée, abordant le problème à la fois dans le cadre des programmes VIH et LV. Le pays semble maintenant prêt à s’attaquer au problème et à atténuer son impact L’Inde a encore beaucoup de chemin à faire Il peut être judicieux de regarder au-delà du VIH pour les patients non VIH atteints de maladies immunosuppressives telles que les transplantations d’organes et le cancer. sur les médicaments immunosuppresseurs pour diverses raisons Au niveau mondial, la prévalence de ces affections devrait augmenter et pourrait même dépasser le VIH en tant que principales affections immunosuppressives associées à la LV Par exemple, dans une récente épidémie de leishmaniose à Madrid, non-VIH. L’immunosuppression en rapport avec le VIH est plus importante que les cas de co-infection VIH-VL L’Inde a pris des mesures significatives pour combattre la LV, s’engageant à progresser vers l’élimination dans la région Le pays dispose d’une communauté de recherche solide et de nombreux essais cliniques cruciaux sur la LV ont été menés en Inde Les résultats rapportés par Burza et al. ne fournissent pas une estimation du fardeau réel de la LV. la co-infection en Inde dans son ensemble, ils suggèrent clairement un appel de réveil Il est maintenant temps de s’attaquer à la coinfection VL-VIH

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.