Diminution du risque d’infection congénitale par le cytomégalovirus chez les enfants nés de mères infectées par le VIH à l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active

Contexte Nous avons évalué la prévalence de l’infection congénitale au cytomégalovirus CMV avant et après un traitement antirétroviral hautement actif. Disponibilité HAART chez les nouveau-nés de mères infectées par le VIH de type immunodéficience humaine Nous avons également identifié des facteurs de risque maternels associés à la transmission in vitro du CMV. a été réalisée à partir de chez des enfants nés de mères infectées par le VIH incluses dans la cohorte périnatale française Enquête Périnatale Des tests interprétables sur des échantillons d ‘urine recueillis dans les premiers jours de vie étaient disponibles pour les nourrissons nés vivants La prévalence a été estimée pour différentes périodes Des analyses de régression logistique univariée et multivariée ont été réalisées pour identifier les facteurs associés à la transmission du CMV dans l’ère HAARTRésultats Chez les enfants nés vivants, la prévalence globale de l’infection à CMV était%% intervalle de confiance,% -% Prévalence plus élevée chez les nouveau-nés infectés par le VIH ; % intervalle de confiance,% -% que chez les nouveau-nés non infectés par le VIH%; % Intervalle de confiance, %-%; P & lt; Chez les nouveau – nés non infectés par le VIH, la prévalence de l ‘infection par le CMV a diminué au cours du temps, passant de% à – à la période d’ accouchement, à l ‘âge maternel, à l’ initiation du traitement antirétroviral et au Le pourcentage d ‘infections symptomatiques à CMV était de% chez les nouveau – nés infectés par le VIH et de% chez les nouveau – nés non infectés par le VIHConclusions La prévalence de l’ infection congénitale à CMV était élevée et associée à des taux élevés. Inversement, la prévalence de l’infection à CMV a diminué au fil du temps chez les nouveau-nés non infectés par le VIH, atteignant des niveaux similaires à ceux observés dans la population générale, suite à l’introduction et à l’utilisation croissante de HAART pour la prévention des mères. transmission du VIH à l’enfant

Le cytomégalovirus CMV est la principale cause d’infection congénitale dans les pays en développement L’infection congénitale résulte d’une transmission in utero après une primo-infection maternelle, une réinfection ou une réactivation d’une infection latente, par exemple une infection récidivante. La prévalence globale de l’infection congénitale à CMV à la naissance était de%, avec des différences considérables entre les populations étudiées La plupart des infections néonatales sont asymptomatiques, ce qui est plus souvent le cas pour les infections récidivantes que pour les infections récidivantes. infection maternelle primaire Environ% des enfants infectés ont des symptômes spécifiques au CMV à la naissance, selon une revue récente de la littérature basée sur des études qui ont passé au crible un total de nourrissons Des séquelles neurologiques et sensorielles surviennent en% -% de nouveau-nés avec des symptômes, bien que% gamme,% -% des enfants sans symptômes ont également développé une telle séquelle e Chez les nouveau-nés asymptomatiques, la principale séquelle était la perte auditive neurosensorielle, bilatérale jusqu’à% des cas [, -] Une forte prévalence de l’infection congénitale à CMV a été rapportée chez les nouveau-nés nés de mères infectées par le VIH. Dans les études publiées jusqu’ici,%,% et% Ces études ont été menées avant le traitement antirétroviral hautement actif HAART. Dans l’étude, la prévalence de l’infection congénitale à CMV était plus élevée chez les enfants infectés par le VIH que chez les enfants – infection% vs% La co-infection par le CMV chez les enfants infectés par le VIH était associée à une infection VIH plus sévère, avec des taux plus élevés de complications du système nerveux central La multithérapie antirétrovirale était disponible pour la prévention de la transmission mère-enfant transmission du VIH- puisque nous ne connaissons rien de la fréquence et de la morbidité associée de l’infection congénitale à CMV à l’ère HAARTNous avons étudié les changements dans la prévalence du CMV congénital des ections provenant de chez des nouveau – nés nés de mères infectées par le VIH et incluses dans la cohorte périnatale française Enquête Périnatale Française; FEP dans le cadre d’une enquête nationale multicentrique Au cours de la période étudiée, le dépistage néonatal du CMV a été recommandé dans le cadre du suivi standardisé pour tous les nouveau-nés inclus dans la cohorte EPF Nous avons cherché à identifier les facteurs de risque maternels dans cette population. , et pour déterminer si les changements dans les stratégies de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant étaient liés à une diminution du taux d’infection à CMV congénitale

Matériaux et méthodes

Population étudiée Des données prospectives ont été collectées sur les femmes enceintes infectées par le VIH et leurs enfants dans les centres de toute la France puisque pour la cohorte de l’EPF, la figure ci-dessous présente un organigramme qui décrit comment la population pour l’étude a été sélectionnée. Le consentement éclairé a été obtenu de toutes les mères. Les données provenant des examens cliniques et biologiques ont été recueillies; des enfants infectés par le VIH et tous les mois de la naissance à l’âge de quelques mois pour les enfants non infectés par le VIH Aucune recommandation spécifique pour les soins obstétricaux et les infections par le VIH n’a été faite, mais Les chercheurs ont été encouragés à suivre les directives françaises actuelles pour la prévention de la transmission mère-enfant Le traitement antirétroviral n’était pas systématiquement disponible jusqu’à ce que le traitement standard implique une prophylaxie par zidovudine en monothérapie pour les tests CMV dans les premiers jours de la vie a été recommandé dans le cadre du suivi standard pendant – Les données sur l’infection CMV néonatale n’ont pas été recueillies dans les questionnaires EPF depuis

Infection à CMV Des laboratoires français ont utilisé une culture virale rapide avec inoculation de cellules MRC pour la détection du CMV dans l’urine Depuis, les laboratoires français ont utilisé soit la culture virale rapide soit la réaction en chaîne par polymérase en temps réel. Le type de méthode de dépistage n’a pas été enregistré dans les questionnaires EPF Le résultat était indéterminé en raison de la contamination de culture cellulaire ou de la présence d’inhibiteurs de PCR pour% des nouveau-nés, et ces enfants ont été exclus de l’analyse. rapportés dans les questionnaires standardisés ont été évalués pour le sous-échantillon d’enfants dont les échantillons d’urine ont été testés au laboratoire de virologie de l’hôpital Necker; la sensibilité et la spécificité des tests rapportés étaient de% et%, respectivement. Le statut congénital en CMV était disponible pour les enfants au total, correspondant aux grossesses. Etat sérologique CMV maternel Les tests sérologiques pour le statut maternel CMV n’ont pas été réalisés systématiquement et les résultats n’ont pas été enregistrés. Une mère a été considérée comme séropositive pour le CMV si au moins l’IgG anti-CMV était positive avant ou pendant la grossesse ou les premiers jours après l’accouchement. Une mère était considérée comme séronégative pour le CMV si tous les tests IgG anti-CMV étaient réalisés pendant la grossesse ou au moins Le test IgG effectué après l’accouchement a donné des résultats négatifs. Dans d’autres situations, aucun test effectué pendant la grossesse et aucun résultat négatif après l’accouchement ou en cas de résultats discordants, le statut sérologique maternel n’a pas pu être déterminé. a été documenté chez les mères%, dont% étaient séropositives pour le CMV le moment précis de la séroconversion du CMV était inconnu pour% de ces femmes. La survenue d’une primo-infection, c’est-à-dire la séroconversion pendant la grossesse, était confirmée chez les mères. Infection VIH néonatale Un nourrisson était considéré comme infecté par le VIH. échantillons séparés ou si les anticorps anti-VIH détectés par immuno-enzymatique et Western blot persistent après l’âge de quelques mois. Un nourrisson est considéré non infecté par le VIH si les résultats des tests viraux sont négatifs pour des échantillons séparés dont au moins la fin du traitement prophylactique néonatal ou si les résultats des tests sérologiques étaient négatifs après l’âge de quelques mois Pour le% des enfants éligibles pour lesquels le statut CMV était connu, le statut VIH reste indéterminé en raison de données virologiques manquantes ou incomplètesVariables Nous avons enregistré l’âge maternel, géographique l’origine, la parité en soins obstétricaux, l’âge gestationnel lors de la réservation, l’âge gestationnel à l’accouchement et le mode de consommation Le type de traitement antirétroviral a été classé en monothérapie s’il s’agissait d’un traitement par un seul nucléoside. inhibiteur de la transcriptase NRTI, en tant que bithérapie ou traitement à deux médicaments s’il s’agissait d’INTI, ou HAART s’il s’agissait d’une combinaison de médicaments Birth poids à la naissance, circonférence crânienne, score d’Apgar et état clinique à la naissance hépatosplénomégalie, convulsions, thrombocytopénie ou troubles neurologiques. anomalies ont été enregistrées systématiquement infection néonatale symptomatique CMV a été définie comme la présence de ⩾ des symptômes suivants: hépatosplénomégalie, convulsions, thrombocytopénie et microcéphalie au moins & gt; écarts-types au-dessous de la moyenne Chorioretinis et calcifications intracrâniennes n’ont pas été inclus dans notre définition, parce que les données pour ces conditions ont été recueillies par une question ouverte qui concernait également d’autres symptômes et maladiesAnalyse statistique La prévalence de l’infection à CMV à la naissance a été estimée des enfants infectés par le CMV divisés par le nombre total d’enfants nés vivants La prévalence a été estimée avec des intervalles de confiance en% exacts et les médians sont exprimés avec des intervalles interquartiles. Nous avons utilisé le test de Fisher pour mesurer les pourcentages et le test ou test de Wilcoxon pour comparer les moyennes des variables continues Nous avons estimé la prévalence de l’infection à CMV en fonction du statut de l’infection par le VIH, globalement et pour les périodes: – pré-HAART, – première période de l’ère HAART puis s’est concentré sur l’ère HAART – pour identifier les facteurs maternels et obstétriques associés à l’infection congénitale à CMV chez les enfants dren non infecté par le VIH – avec l’utilisation d’analyses univariées et multivariées Nous avons effectué une régression logistique avec des modèles; le modèle était plus parcimonieux Les deux modèles incluaient des facteurs associés à l’analyse univariée avec P & lt; Le modèle a également été ajusté pour tenir compte d’autres facteurs qui ont été associés à l’infection par le CMV et à la charge virale à la livraison P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel STATA, version StataCorp

Résultats

Caractéristiques de la population néonatale dépistée pour une infection à CMV congénitale Globalement,% des nourrissons nés de mères infectées par le VIH pendant – ont été dépistés pour une infection à CMV congénitale dans les premiers jours de vie. Les résultats obtenus n’ont pas pu être interprétés pour ces enfants. des enfants dépistés à la naissance ont augmenté au fil du temps de% des enfants pendant – à% des enfants pendant – et% des enfants pendant – P & lt ;, par χ test de tendance Le dépistage de l’infection congénitale à CMV est plus fréquent chez les nourrissons nés de mères -Afrique subsaharienne qui recevaient des médicaments antirétroviraux pendant la grossesse et qui ont subi un test sérologique d’infection à CMV. Les caractéristiques maternelles et obstétricales des femmes de l’étude ont changé au cours de la période d’étude; la proportion de mères multipares originaires d’Afrique et traitées par HAART pendant la grossesse a augmenté de façon marquée, tandis que la charge virale maternelle proche du moment de l’accouchement a diminué La proportion de mères ayant des numérations de cellules CD & lt; cellules / mm près du moment de la livraison ont tendance à diminuer entre et mais sont restés stables par la suite

Diapositive dans les caractéristiques maternelles et obstétricales des grossesses dans lesquelles le dépistage de l’infection à CMV congénitale à cytomégalovirus a été réalisé à partir du Tableau View largeTéléchargementChangements dans les caractéristiques maternelles et obstétricales des grossesses dans lesquelles le dépistage de l’infection congénitale à cytomégalovirus CMV a été réalisé par Prévalence du CMV congénital Infection Dans l’ensemble, la prévalence de l’infection à CMV était des infections par, naissances vivantes% IC, – nourrissons par naissances vivantes Cent onze% des nourrissons de l’étude étaient infectés par CMV Cette prévalence diminuait significativement avec le temps,% des naissances vivantes% CI ,% -% en – à%% CI,% -% en – P & lt; Indépendamment de la période, la prévalence de l’infection par le CMV était significativement plus élevée chez les nourrissons infectés par le VIH [%] des nourrissons; % IC,% -% que chez les nourrissons non infectés par le VIH [%] des nourrissons; % CI,% -%; P & lt; table

Tableau View largeDownload slidePrévalence de l’infection par le cytomégalovirus CMV congénitale, par période d’accouchement et type de virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH du nouveau-né -Table Voir grandTéléchargement diapositivePrévalence de l’infection à cytomégalovirus CMV congénitale, par période d’accouchement et type de virus de l’immunodéficience humaine Infection par le VIH du nouveau-né – Le pourcentage de nouveau-nés infectés in utero par le VIH, déterminé par un résultat positif au VIH-PCR dans les jours qui suivent la naissance a tendance à être plus élevé chez les nouveau-nés co-infectés par le CMV % contre %; P = Dans le sous-groupe des mères pour lesquelles de telles données étaient disponibles, l’infection congénitale à CMV était significativement plus fréquente chez les nourrissons de mères ayant subi une séroconversion pendant la grossesse [%] des nourrissons que chez les nourrissons de mères reconnues positives au CMV avant la grossesse [%] des nourrissons; P = Facteurs associés à l’infection congénitale à CMV chez les nouveau-nés non infectés par le VIH, pendant la période HAART La prévalence de l’infection congénitale à CMV a diminué significativement par rapport à P & lt; La prévalence avait tendance à être plus élevée chez les enfants de mères plus jeunes P = et chez les enfants de mères ayant un nombre de cellules CD & lt; cellules / mm au moment de l’accouchement P = La prévalence de l’infection congénitale à CMV était plus élevée chez les nourrissons dont la mère avait commencé à recevoir un traitement antirétroviral pendant le deuxième trimestre de la grossesse que chez les nourrissons dont la mère avait commencé le traitement avant ou pendant le premier trimestre. grossesse P & lt; Ces facteurs sont restés indépendamment associés à l’infection congénitale à CMV dans une analyse de régression logistique ajustée en fonction de l’origine géographique et du sexe. Parité, type de thérapie antirétrovirale monothérapie NRTI, bithérapie NRTI ou HAART et charge virale maternelle au moment de l’accouchement. non associé à l’infection CMV congénitale dans le tableau des analyses univariées ou multivariées

Diapositive associée à l’infection congénitale par le cytomégalovirus chez les nouveau-nés non infectés par le VIH dans le traitement antirétroviral hautement actif Thérapie antirétrovirale hautement active – Tableau Voir grandDisque de téléchargementFacteurs associés à l’infection congénitale au cytomégalovirus chez les nouveau-nés non infectés par le VIH et infectés par le VIH. thérapie antirétrovirale active Époque HAART – Infection congénitale asymptomatique Nous avons constaté que%% IC,% -% des nouveau-nés co-infectés par le VIH-CMV présentaient des symptômes liés au CMV. Seulement%% CI,% -% des nourrissons infectés par CMV seulement symptômes apparentés P = tableau

Tableau Vue largeTélécharger les signes et les symptômes observés à la naissance, par type de virus de l’immunodéficience humaine VIH- et cytomégalovirus État de l’infection à CMVTable Voir grandTéléchargement de diapositives et symptômes observés à la naissance, par type de virus de l’immunodéficience humaine VIH- et cytomégalovirus

Discussion

nes recommandent d’initier un traitement antirétroviral dès que possible chez les femmes enceintes ayant un faible nombre de cellules CD Pour ces patients, l’initiation précoce de HAART peut augmenter la protection contre la réactivation du CMV, diminuant ainsi les taux de transmission au fœtus; après l’instauration du TARV, il a été démontré que la virémie CMV diminuait rapidement, avec une demi-vie médiane de quelques jours et une normalisation rapide des fonctions CD avant la récupération du compte de CD , Dans notre enquête, la prévalence de l’infection CMV congénitale était similaire chez les enfants exposition au HAART in utero et aux enfants exposés aux INTI en monothérapie Ceci peut refléter le fait que la monothérapie est recommandée pour les mères ayant un statut immunovirologique initial favorable et un risque moindre de transmission du CMV au fœtus Inversement, la multithérapie est plus fréquemment administrée aux mères & lt; L ‘ajustement pour le statut immunovirologique initial n’a pas été possible car le nombre de cellules CD et la charge virale au début de la grossesse n’étaient pas enregistrés dans nos questionnaires de routine. La prévalence de l’ infection CMV congénitale avait tendance à augmenter chez les nouveau – nés infectés par le VIH. au cours de la période d’étude, alors qu’elle diminuait notablement chez les enfants non infectés par le VIH entre et surtout après. La prévalence de l’infection congénitale à CMV diminuait de% à – en%, ce qui est proche de la prévalence attendue pour la population générale. les changements dans les caractéristiques sociodémographiques et les soins VIH-infection ont eu lieu durant cette période, avec une augmentation de la proportion de mères originaires d’Afrique subsaharienne, l’âge maternel à l’accouchement, la multiparité et l’utilisation HAART et la diminution du VIH à l’accouchement. diminué au fil du temps, même après ajustement pour ces facteurs Cette diminution ne peut pas être expliquée par ch Les méthodes de laboratoire, devenues plus sensibles au fil du temps , ne peuvent pas non plus être expliquées par un dépistage systémique plus large, car la proportion de nouveau-nés testés reste stable et les facteurs associés au dépistage géographique et à l’âge gestationnel sont inclus dans l’analyse multivariée. il est également improbable que la diminution de la prévalence du CMV soit attribuable aux modifications du réservoir environnemental du CMV dans la population de contact, car la période d’étude est trop courte pour que de tels changements se produisent. Nos résultats suggèrent fortement que le risque de transmission du CMV in utero diminué en raison d ‘un contrôle plus efficace et plus précoce du statut immunologique des femmes enceintes infectées par le VIH, ce qui est attribuable à l’ utilisation plus répandue de HAART dans des périodes plus récentes; La stabilité du nombre de cellules CD près du moment de l’accouchement au cours de la période – contrairement à la forte diminution de la charge virale – peut refléter la prescription antérieure. de la polychimiothérapie efficace chez les mères ayant un statut immunologique plus médiocre Les symptômes liés à la MCV sont fréquents chez les enfants co-infectés par le CMV et le VIH-%, ce qui est cohérent avec les résultats antérieurs ; les symptômes potentiellement liés au CMV peuvent également être attribués à l’infection par le VIH; cependant, ces symptômes avaient tendance à survenir moins fréquemment chez les enfants qui étaient infectés uniquement par le VIH; P = Inversement, le pourcentage de nouveau-nés sans co-infection par le VIH qui ont présenté des symptômes liés au CMV était seulement la moitié de celui rapporté dans les études précédentes Dans notre étude, la fréquence des infections à CMV congénitales symptomatiques peut avoir été sous-estimée. Cependant, l’infection maternelle récurrente, l’origine la plus probable de la transmission du CMV dans notre population, a été associée à des taux de morbidité plus faibles et peut expliquer la plus faible fréquence des infections symptomatiques. L’évaluation à long terme des séquelles sensori-neurologiques n’a pas été possible dans cette enquête car le suivi des enfants non infectés par le VIH a été stoppé à l’âge adulte. En outre, la surdité n’a pas été systématiquement évaluée chez les enfants infectés par le CMV congénitale. était très répandue chez les enfants nés de mères infectées par le VIH de la prévalence de cette infection Le dépistage systématique de l’infection par le CMV devrait donc être recommandé chez ces enfants. Chez les nouveau-nés non co-infectés par le VIH, la proportion des cas symptomatiques d’infection à CMV a tendance à être inférieure à celle observée chez les nouveau-nés infectés par le VIH. attendu que la prévalence du CMV congénital était similaire à la prévalence rapportée pour la population générale Ceci suggère fortement que les stratégies qui se sont révélées si efficaces pour prévenir la transmission de la mère à l ‘enfant. du VIH – semblent également efficaces pour prévenir l’infection congénitale à CMV

Cohorte EPF ANRS CO //

Hôpital d’Aix en Provence Tadrist B; Hôpital Nord, Amiens Schmit JL, Horlé B; Hôpital d’Angers Fournié A; Hôpital Victor Dupouy, Argenteuil Brault D; Hôpital Paris La Roseraie, Aubervilliers Rozan M A; Hôpital Robert Ballanger, Aulnay Zakaria A; Hôpital Saint-Claude, Basse-Terre Sibille G; Hôpital de Bastia Pincemaille O; Hôpital de la Côte Basque, Bayonne Cayla C; Clinique du Blanc Mesnil Balde P; Hôpital Saint Jacques, Besançon Estavoyer J M; Hôpital Avicenne, Bobigny Bentata M; Hôpital Jean Verdier, Bondy Lachassine E, Rodrigues A; Hôpital Pellegrin, Bordeaux Roux D, Douard D; Hôpital Ambroise Paré, Boulogne Billancourt Zenaty D; Hôpital Clémenceau, Caen Brouard J; Hôpital André Rosemon, Cayenne Elenga N; Hôpital Beaujon, Clichy De Curtis A; Hôpital de Creil Kingue-Ekollo C; Hôpital intercommunal, Créteil Garrait V, S Lemerle, Pichon C; L’Hôpital Béclère, le Clamart Chambrin V, le Labrune P, le Clech L; Hôpital Louis Mourier, Colombes Crenn-Hébert C, Floch-Tudal C; Hôpital de Compiègne Lagrue A; Hôpital d’enfants, Dijon Reynaud I, Martha S; Hôpital de Dourdan Ercoli V; Hôpital de Dreux Denavit M F; Hôpital des Feugrais, Elbeuf Lahsinat K; Hôpital Intercommunal, Evreux Touré K; Hôpital Francilien Sud, Évry-Corbeil Devidas A, mai A, Granier M; Hôpital de Fontainebleau Routier C; Hôpital Victor Fouché, Fort de France Hatchuel Y; Hôpital de Gonesse Balde P; Hôpital Jean Rostand, Ivry Jault T; Hôpital de Lagny Chalvon Demersay A; Hôpital du Lamentin Monlouis M; Hôpital Les Oudairies, La Roche sur Yon Perré P; Hôpital de La Seyne sur Mer Chamouilli J M; Hôpital Louis Domergue, La Trinité Hugon N; Hôpital André Mignot, Le Chesnay Hentgen V, Messaoudi F; Hôpital de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre Peretti D, Fridman S; Hôpital Jeanne de Flandres, Lille Mazingue F, Hammou Y; Hôpital Dupuytren, Limoges De lumley L; Hôpital de Longjumeau Seaume H; Hôpital Hôtel Dieu-Hôpital Debrousse, Lyon Cotte L, Kebaïli K; Hôpital François Quesnay, Mantes La Jolie Doumet A; Hôpital la Conception, Marseille Cravello L, Thuret I; Hôpital de Meaux Karaoui L; Hôpital de Meulan Seguy D; Hôpital Marc Jacquet, Melun Le Lorier B; Hôpital Intercommunal, Montfermeil Talon P; Hôpital Arnaud de Villeneuve, Montpellier Benos P, Lalande M; Hôpital Intercommunal, Montreuil Heller-Roussin B; Maternité Régionale A Pinard, Nancy Hubert C; Hôpital de Nanterre Karoubi P; Hôpital de Nantes Reliquet, V, Brunet-François C; Hôpital de Neuilly sur Seine Berterottiere D; Hôpital l’Archet-Fondation Lenval, F Nice Monpoux, Bongain A, Deville A; Hôpital Caremeau, Nîmes Dendale J; Hôpital Orléans Arsac P; Hôpital d’Orsay De Gennes C; Hôpital Bichat, Paris Matheron S, Batallan A; Hôpital Boucicaut, Paris Lafay Pillet M C; Hôpital Cochin-Port-Royal, Paris Firtion G, Pannier A; Hôpital Lariboisière, Paris Ciraru-Vigneron N; Hôpital des Métallurgistes, Paris Rami M; Institut Mutualiste Montsouris, Paris Carlus Moncomble C; Hôpital Necker, Paris Parat, Blanche S, Rouzioux C; Hôpital Notre Dame du Bon Secours, Paris Ayral D; Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Tubiana R; Hôpital Robert Debré, Paris Levine M, Faye A, Ottenwalter A; Hôpital Rothschild, Paris Portefeuille A; Hôpital Saint-Antoine, Paris Carbonne B; Hôpital Hôpital Saint Michel, Paris Aufrant C; Hôpital Tenon, Paris Lebrette M G; Hôpital Trousseau, Paris Dollfus C; Hôpital Maréchal Joffre, Perpignan Medus M; Hôpital Les Abymes, Pointe-à-Pitre Bataille H; Hôpital de Poissy-Saint-Germain en Laye Rousset M C; Hôpital René Dubos, Pontoise Mouchnino G; Hôpital Américain, Reims Munzer M; Hôpital Charles Nicolle, Rouen Brossard V; Hôpital de Saint-Denis Allemon M C, Ekoukou D, Khuong M A; Hôpital Nord, Saint Etienne Billiemaz K; Hôpital de Saint Martin Bissuel F; Hôpital Esquirol, Saint-Maurice Robin M; Hôpital de Sèvres Segard L; Hôpital de Haute-Pierre-Hôpital Civil, Strasbourg Partisani M, J Favreau, Entz-Werle N; CMC Foch, Suresnes Botto C; Hôpital Chalucet, Toulon Hittinger G; Hôpital La Grave, Toulouse Berrebi A, Tricoire J; Hôpital Bretonneau, Tours Besnier J M; Hôpital Brabois, Vandoeuvre les Nancy Neimann L; Hôpital Paul Brousse, Villejuif Dussaix E; Hôpital de Villeneuve Saint Georges Guillot F, Chacé A

Remerciements

Nous remercions tous les parents et enfants qui ont accepté de participer et toutes les équipes médicales impliquées pour leur engagement actif et fidèle. Nous remercions Valérie Benhammou, Karima Hamrene, Yassine Benmebarek, Leila Boufassa, Nacima Chernai, Naïma Bouallag, Paulette Huyn, Corinne Laurent, Elisa Ramos , Marlène Pères, Jean-Paul Teglas et Thierry WackAssistance financière Agence Nationale de Recherche sur le SidaPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits