Questions relatives à l’adoption et à la modification des recommandations de contrôle des infections hospitalières pour l’infection par le virus de la grippe aviaire dans les pays en développement

Les recommandations concernant la préparation à une pandémie mondiale de grippe aviaire sont disponibles et il est impératif que les agents de santé participent à la planification de la préparation et à la formation. Dans les pays en développement, la préparation des agents de santé. Nous devons fournir des preuves des méthodes de transmission de l’influenza aviaire et identifier des stratégies de prévention pertinentes pour le contrôle des infections dans les hôpitaux des pays en développement. Les plans de préparation à la grippe doivent inclure un soutien administratif en matière de soins de santé, des mécanismes pour créer rapidement des installations d’isolement temporaire, des systèmes pour restreindre l’accès aux travailleurs de la santé exposés et des plans pour faire appel à des spécialistes. surveillance continue pour assurer le respect des pratiques optimales de lutte contre les infections et pour fournir une rétroaction régulière aux travailleurs de la santé

On estime que la prochaine pandémie de grippe va infecter ~% de la population mondiale. On s’attend à ce que chaque personne grippée soit hospitalisée et qu’un million de personnes puissent mourir dans quelques mois [, -] L’épidémie actuelle d’influenza aviaire HN pose Des risques significatifs pour les humains et les animaux [,, -] Le potentiel existe pour la transmission inter-espèces aux humains et le réassortiment ultérieur des virus de la grippe aviaire et humaine chez les individus co-infectés La planification pandémique de la grippe et la surveillance mondiale sont des facteurs clés Les recommandations pour le contrôle des infections hospitalières contre l’influenza aviaire sont disponibles , l’adoption de ces recommandations pose un problème dans les pays en développement. Les ressources de contrôle des infections, y compris les équipements de protection individuelle et les infrastructures, peuvent varier considérablement selon les pays. paramètres, les décideurs des hôpitaux des pays en développement Il est donc important de prendre des décisions concernant l’utilisation des ressources de lutte contre les infections en fonction de la prévalence de la maladie, des priorités locales, de la disponibilité du personnel et des contraintes financières. , peut trier et évaluer un cas index, comprendre la dynamique de la transmission de la grippe aviaire et reconnaître les stratégies appropriées de lutte contre l’infection recommandées pour la prévention et le contrôle de la grippe aviaire

Preuve de la transmission de la grippe aviaire

Les données actuelles suggèrent que l’infection virale à HN se produit par transmission d’oiseau à humain, peut-être via la transmission d’environnement à humain, et par une transmission interhumaine limitée et non soutenue A ce jour, la transmission d’un animal à l’autre Les facteurs de risque comprennent la cueillette et la préparation d’oiseaux malades, la manipulation de coqs pour lutter contre les événements et le tourisme, les jeux de volaille, la consommation de sang de canard ou de volaille insuffisamment cuite et l’exposition aux volailles vivantes la semaine précédente. Au début de la maladie Fait intéressant, la transmission interspécifique des virus de l’influenza aviaire a eu lieu dans des conditions expérimentales allant des poulets aux tigres, des poulets aux léopards et des poulets aux chats domestiques [, -] Transmission humaine de l’influenza aviaire via contact intime sans l’utilisation de précautions de barrière, mais n’a pas eu lieu de contact social occasionnel Études sérologiques de la grippe aviaire chez les travailleurs de la santé exposés, househo Les contacts immunitaires et les animaux de réforme de la volaille suggèrent que la transmission interhumaine à ce jour a été inefficace et que des anticorps peuvent se développer chez des personnes exposées et asymptomatiques. Bien que rare, la transmission interhumaine probable du virus HN a Bien que le rôle des aérosols dans la transmission naturelle de la grippe aviaire ne soit pas clair, il est important de garder à l’esprit que l’objectif principal du contrôle de l’infection est de minimiser le risque de transmission de la grippe aviaire au sein de la population. Les équipements de soins de santé La recommandation d’utiliser régulièrement des respirateurs N durant une pandémie de grippe est compliquée par plusieurs facteurs. Premièrement, les respirateurs N doivent être testés. Une fois testé, chaque individu doit utiliser seulement la marque et la taille du respirateur pour lequel il a été certifié. il est probable que l’approvisionnement en respirateurs soit limité et que les chaînes d’approvisionnement puissent être perturbées. Il sera donc difficile de fournir la taille En outre, le grand nombre de respirateurs N commercialisés rendra difficile la constitution de stocks de respirateurs fiables en nombre et en taille. La reproductibilité des essais d’ajustement dans le temps a été remise en question , et il a été démontré que l’utilisation prolongée maux de tête et gêne faciale et peuvent entraîner une hypoxémie Une mauvaise observance ou une mauvaise utilisation d’un respirateur N peut annuler tout bénéfice potentiel de leur utilisation. Les plans de lutte contre la pandémie de grippe dans les pays en développement doivent donc tenir compte de ces réalités. prendre en considération et utiliser une approche de stratification plus basée sur le risque pour traiter les précautions contre les gouttelettes et le contact contre les précautions contre les contacts aériens et de contact

Contrôle des infections hospitalières

Les éléments de contrôle des infections d’un plan de préparation à la grippe aviaire comprennent: les mesures de lutte contre l’infection de base, y compris l’hygiène des mains; utilisation d’EPI; vaccination avec des vaccins contre la grippe saisonnière; l’administration de médicaments antiviraux prophylactiques; surveillance et surveillance de l’exposition aux déchets de soins médicaux; évaluation des travailleurs de la santé malades; précautions pour le ménage et les contacts étroits; et visite limitée, sinon mise en quarantaine, des patients malades La justification de la plupart des plans de préparation à la grippe pandémique repose sur plusieurs hypothèses: il est peu probable que des vaccins appropriés soient facilement disponibles dans des approvisionnements adéquats; les populations à haut risque de complications peuvent augmenter énormément, compte tenu du taux d’attaque élevé et de la mortalité chez les adultes âgés de plus de 1 an dans la pandémie ; et contenir la maladie chez les travailleurs de la santé durant une pandémie de grippe sera difficile même s’il y a une excellente conformité aux pratiques de contrôle des infections. En général, les taux d’attaque grippale pendant les éclosions parmi les TS non vaccinés atteindraient [%] L’excrétion virale de la grippe chez les adultes peut s’étendre sur plusieurs jours après l’apparition des symptômes et pendant des semaines chez les nourrissons et les personnes immunodéprimées. Cela rend encore plus difficile le contrôle environnemental de la grippe chez les adultes non vaccinés. Ainsi, la protection spécifique initiale des travailleurs de la santé devra inclure les agents antiviraux disponibles, par exemple l’oseltamivir et le zanamivir pour la chimioprophylaxie et le traitement. Un plan de préparation hospitalière universitaire récemment proposé a recommandé le stockage de l’oseltamivir. agents antiviraux pendant une influenz une épidémie : chimioprophylaxie pour l’ensemble de l’épidémie et de la saison grippale, chimioprophylaxie post-exposition, traitement des patients malades, et une combinaison de chimioprophylaxie et de traitement Plusieurs études soutiennent l’utilisation d’agents viraux prophylactiques [,,, -] En outre, un modèle de la pandémie de grippe asiatique prédit que des semaines de prophylaxie antivirale pour les contacts étroits des patients index auraient réduit le taux d’attaque de% à% Ainsi, une prophylaxie ciblée pour les TS et les patients signifierait probablement administrer des semaines de prophylaxie à tous les groupes vulnérables. Bien qu’attrayante, cette stratégie est prohibitivement coûteuse pour la plupart des hôpitaux et autres établissements de santé des pays développés et en développement. De plus, l’utilisation généralisée et prolongée de la prophylaxie antivirale pourrait favoriser la résistance aux antiviraux. Une autre stratégie axée sur le traitement des TS une prophylaxie ciblée des travailleurs de la santé fortement exposés serait plus faisable financièrement Des études récentes ont rapporté que les inhibiteurs de la neuraminidase administrés dans l’apparition des symptômes diminuent la durée de la maladie et l’excrétion virale, l’incidence de l’hospitalisation, l’utilisation d’antibiotiques et la mortalité. [,,] Les travailleurs de la santé devraient être suivis et surveillés pour la maladie pseudogrippale, par exemple, myalgie et fièvre. Il est probable qu’un tel suivi permettrait d’identifier la plupart des travailleurs de la santé malades et donc d’administrer rapidement un traitement antiviral. les établissements de soins dans les pays en développement peuvent avoir des difficultés à mettre en œuvre un traitement antiviral en raison des coûts élevés associés

Contrôle des infections pour les établissements de santé dans les pays en développement

Pour la planification de la préparation dans les établissements de santé dans les pays en développement, certaines questions pratiques pertinentes pour l’adoption et la modification des recommandations ci-dessus devraient être prises en compte. En dépit des défis logistiques et économiques, les efforts visant à promouvoir la mise en œuvre de stratégies efficaces de contrôle des infections et de santé au travail se font attendre, et un besoin mondial de telles stratégies est maintenant reconnu Compte tenu de l’expérience du syndrome respiratoire aigu sévère. Les plans d’urgence mondiaux devraient faciliter le soutien administratif, financier et infrastructurel des programmes habituels de santé et de sécurité au travail pour les travailleurs de la santé, ainsi qu’une expertise appropriée en matière de prévention des infections. , et l’infrastructure en santé ca Ces dépenses ne doivent pas être considérées comme une augmentation du coût des soins de santé, mais comme des mesures préventives de santé et de sécurité qui assurent la protection des travailleurs de la santé et, idéalement, des mesures préventives. Les stratégies de surveillance doivent être élaborées en fonction du niveau actuel de la pandémie de grippe et de l’infrastructure locale existante. Ces stratégies doivent être surveillées et modifiées en permanence pendant l’épidémie de SRAS à Hong-Kong. Kong, il y avait très peu de salles privées pour isoler les patients Certains hôpitaux ont contrôlé l’épidémie en ayant des équipes désignées du SRAS et des salles géographiquement distinctes pour le triage des patients, les cas confirmés de SRAS et les patients sans SRAS . les hôpitaux en Thaïlande ont effectué sur Le coût annuel estimé du dépistage de l’influenza aviaire dans un hôpital thaïlandais était de Ces études ont rapporté un faible taux de détection de l’influenza aviaire chez les patients admis en unité de soins intensifs. Par conséquent, des études coût-efficacité des programmes de dépistage basés sur le niveau d’activité de la grippe aviaire locale sont justifiées avant que cette stratégie puisse être adoptée dans les zones où l’infection à HN est endémique. Implication des spécialistes Comme dans les pays développés, Cela peut conduire à une reconnaissance tardive de la maladie et à des occasions manquées d’interrompre la transmission de la maladie Plusieurs rapports de pays en développement mettent l’accent sur la valeur ajoutée des spécialistes, par ex. , maladies infectieuses, pulmonaires et urgentistes n dépistage des cas suspects de maladies infectieuses émergentes et reconnaissance précoce des cas atypiques dans les milieux de soins actifs et ambulatoires [,,,] Compte tenu de la difficulté de diagnostiquer rapidement l’influenza aviaire , l’implication précoce de spécialistes pourrait favoriser l’obtention de Bien que la valeur de l’expertise en contrôle des infections et en épidémiologie des soins de santé ait été officiellement reconnue en Amérique du Nord et en Europe , ce n’est pas le cas dans la plupart des établissements de soins actifs dans les pays en développement. PaysCréation d’une salle d’isolement temporaire pendant une épidémie La création rapide d’une salle d’isolement temporaire utilisant des unités hospitalières fonctionnelles existantes est facilement applicable aux établissements cliniques des pays en développement. Ces unités devraient être divisées en une zone propre, pour changer de vêtements de ville et pour enregistrer le nom du travailleur de la santé et les heures d’entrée et de sortie; une zone intermédiaire, pour enfiler les EPI qui ont été modifiés en fonction de la disponibilité des ressources, par ex. gommage et double gantage; Les ventilateurs d’extraction peuvent être installés au-dessus des fenêtres dans chaque pièce si des chambres d’isolement avec ventilation sous pression négative ne sont pas disponibles. Une distance minimale de m devrait être placée entre les patients pour réduire le risque de transmission croisée par voie respiratoire. gouttelettes Bien que la création d’une salle d’isolement temporaire semble attrayante durant une épidémie, il est important de réaliser que la salle désignée pour l’isolement temporaire devrait avoir des voies d’entrée et de sortie séparées pour les TS et les patients, et une entrée et un aller simple. sortie devrait être désigné pour les patients, afin de minimiser les problèmes impliquant une figure de contamination croisée

Figure Vue largeToile de téléchargement Contamination croisée potentielle de l’unité d’isolement A Ce problème pourrait être minimisé en utilisant des voies d’entrée et de sortie séparées pour les travailleurs de la santé et les patients et en créant une entrée unidirectionnelle pour les patients. , pièce où les travailleurs de la santé mettent un équipement de protection individuelle; vestiaire sale, salle où les agents de santé retirent l’équipement de protection personnelle contaminé après avoir quitté la zone contaminéeFigure View largeTélécharger la diapositivePotential contamination croisée de l’unité d’isolement A Ce problème pourrait être minimisé en utilisant des voies d’entrée et de sortie séparées pour les travailleurs de la santé et les patients. une entrée à sens unique et une sortie à sens unique pour les patients B Vestiaire propre, salle où les TS mettent un équipement de protection individuelle; Amélioration des pratiques existantes de contrôle des infections Comme c’est le cas pour tout ensemble de pratiques, les pratiques de lutte contre les infections peuvent être difficiles à orchestrer sans une communication efficace qui définit clairement les objectifs. Ce point a été souligné dans des rapports récents sur l’augmentation des taux d’acquisition de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline à Hong Kong et à Singapour durant l’épidémie de SRAS Ces études suggèrent que les taux de transmission de S aureus résistant à la méthicilline augmentent. pratique de porter des gants et des blouses tout le temps Plusieurs pratiques de contrôle des infections, telles que l’hygiène des mains et l’utilisation correcte de l’EPI, doivent être surveillées de près, avec rétroaction aux TS en temps opportun, afin d’optimiser l’infection appropriée. contrôler les pratiques et réduire le risque de transmission de la maladie

Conclusions

Compte tenu de l’expérience mondiale des épidémies de SRAS, il est raisonnable de penser que les établissements de soins de santé pourraient servir de foyer à des éclosions communautaires à grande échelle. Les établissements de soins de santé des pays en développement tireront profit de l’adoption de la grippe aviaire. ou en modifiant leur plan stratégique de lutte contre la pandémie d’influenza et en identifiant l’expertise locale pour optimiser le contrôle des éclosions dès les premiers stades

Remerciements

Soutien financier Centre national et Génie génétique et biotechnologie, Agence nationale de développement des sciences et de la technologie BT-B – MG– et le Fonds thaïlandais de recherche pour les conflits d’intérêts potentiels DKW est consultant pour M Healthcare et a reçu un soutien de M Healthcare pour Enturia AA et VJF: pas de conflits