Cat-Scratch Disease chez les patients âgés

À notre connaissance, les CSD chez les patients âgés n’ont jamais été caractérisés, et ils peuvent être méconnus dans ce groupe d’âge. Méthodologie La population étudiée comprenait tous les patients atteints de CSD diagnostiqués dans notre laboratoire de référence au cours de cette étude. – Les données démographiques, cliniques et de laboratoire pour les patients âgés de moins de ⩾ ans du groupe CSD ont été comparées aux données pour les patients atteints de CSD âgés de & lt; années non négligées groupeResults Il y avait des patients immunocompétents avec CSD inclus dans cette étude Cinquante-deux patients% avaient ⩾ ans Lymphadénopathie était moins fréquente chez les patients âgés que chez les patients non âgés% vs%; P & lt; , et le malaise général était plus fréquent chez les patients âgés% vs%; P = CSD atypique était plus fréquente chez les patients âgés que chez les patients non âgés% vs%, y compris l’odd ratio de l’endocardite [OR],; P & lt; , encéphalite OU, P = et fièvre d’origine inconnue OU; P & lt; La période de temps entre l’apparition des symptômes et le diagnostic était & gt; P = ConclusionsCSD affecte aussi bien les personnes âgées que les personnes non âgées, mais les caractéristiques cliniques diffèrent entre les groupes de patients. Les CSD atypiques, y compris l’endocardite, sont plus fréquentes chez les patients âgés que chez les patients non âgés. Inversement, lymphadénite, la caractéristique typique des CSD est souvent absente chez les patients âgés Le manque de sensibilisation chez les cliniciens peut retarder le diagnostic des CSD chez les personnes âgées et aboutir à des procédures de diagnostic inutiles et souvent invasives

La maladie des griffes du chat est une maladie causée par une infection par la bactérie intracellulaire Bartonella henselae. Le syndrome clinique commun de la lymphadénopathie régionale accompagnée de fièvre et d’autres symptômes systémiques est appelé «SDR typique» et est généralement bénin et auto-limité. En outre, on estime que ~% des patients atteints de CSD auront une maladie atypique, comme le syndrome oculoglandulaire Parinaud, neurorétinite, hépatite granulomateuse, splénite, ostéomyélite et encéphalite L’endocardite est une forme grave supplémentaire de l’infection B henselae Le diagnostic peuvent être facilement négligés, sauf si un historique de l’exposition des chats ou des résultats suggestifs de l’examen histopathologique incitent à des tests spécifiques pour B henselaeLe diagnostic de CSD chez un patient âgé peut être particulièrement problématique pour plusieurs raisons Premièrement, CSD est un La maladie chez les jeunes Le taux d’attaque par âge est le plus élevé chez les personnes âgées de moins de 18 ans. ans et diminue avec l’âge Ainsi, les cliniciens qui s’occupent de patients âgés peuvent être enclins à ne pas tenir compte de la possibilité d’un SDR, même chez un patient présentant une présentation clinique typique. ; années , peu d’attention a été accordée aux caractéristiques cliniques spécifiques des CSD dans ce groupe d’âge. La fréquence des manifestations atypiques des CSD, qui peut être associée à une morbidité et même une mortalité considérables, n’a jamais été déterminée chez les personnes âgées. Troisièmement, l’approche de la lymphadénopathie régionale chez les personnes âgées diffère de celle des personnes non âgées, car le diagnostic différentiel chez les personnes âgées occupe une place plus importante. La lymphadénopathie associée aux CSD est souvent accompagnée de fièvre et d’autres manifestations systémiques telles que la fatigue. , perte de poids et anorexie , symptômes pouvant suggérer un lymphome ou une malignité métastatique Le fait de ne pas tenir compte des DSC au début de l’évaluation diagnostique peut entraîner des tests inutiles, coûteux et souvent invasifs. chez les personnes âgées, nous avons analysé une grande cohorte de patients chez qui le diagnostic de C Le DD a été confirmé dans un laboratoire national de référence

Patients Matériels et méthodes

Population étudiée Une étude de surveillance des CSD a été entreprise en Israël. Des échantillons cliniques provenant de patients suspectés par leurs médecins primaires d’être envoyés à un seul laboratoire ont été inclus dans le groupe d’étude s’ils répondaient à la définition de cas de CSD voir ci-dessous. Les données cliniques ont été collectées prospectivement au moyen d’un questionnaire structuré envoyé au médecin traitant. Les informations manquantes ont été obtenues en contactant le médecin traitant, le patient ou la famille du patient. Dans les cas pertinents, les dossiers médicaux des patients hospitalisés ont été examinés. examens histopathologiques, cytologiques et microbiologiques Un cas de CSD a été défini comme un syndrome clinique compatible et au moins un résultat positif des tests de confirmation suivants en l’absence d’un autre diagnostic: PCR, EIA pour les anticorps anti-B henselae IgM et / ou IgG ou culture pour B henselae Sur la base de cette définition, les patients étaient ont été exclus de l’étude, parce que les données concernant l’âge n’ont pas été rapportées. Le groupe d’étude comprenait des patients qui ont été divisés en patients âgés de ⩾ ans et les patients âgés de & lt; Les caractéristiques cliniques et les résultats des tests de laboratoire pour ces groupes ont été comparés. La DSD a été désignée comme «typique» lorsque la lymphadénopathie régionale était présente sans atteinte oculaire, cutanée ou viscérale. La DSC «atypique» était définie comme la présence de ⩾ des syndromes suivants, avec ou sans lymphadénopathie: syndrome oculoglandulaire de Parinaud, maladie oculaire du segment postérieur incluant neurorétinite, encéphalite, endocardite, fièvre d’origine inconnue FUO, érythème noueux ou autres éruptions cutanées, hépatite, splénite et ostéomyélite. Tests de laboratoire EIA pour la détection d’IgM anti-B henselae et Des anticorps IgG ont été réalisés et interprétés comme indiqué ailleurs L’antigène de l’EIA a été préparé sous forme d’extraits protéiques de la membrane externe de la souche B henselae – ATCC dérivée de sarcosyl-insoluble ATCC La performance de ce test a été précédemment étudiée chez des patients atteints de CSD confirmé par PCR qui appartenait à la même population de patients l’a étudiée Les cultures de B henselae sur plaques de gélose ont été réalisées comme décrit ailleurs La PCR pour la détection de l’ADN de B henselae a été réalisée sur des échantillons de tissu de ganglions lymphatiques, pus aspires Mots clés: échantillons de tissu valvulaire cardiaque ou matériel extrait des lésions d’inoculation primaire, comme indiqué ailleurs La culture et la PCR ont permis la spéciation de Bartonella speciesAnalyse statistique Les comparaisons entre les groupes CSD âgés et non-CSD ont été effectuées avec les tests exacts de Fisher. paramètres et test t de Student pour des échantillons indépendants pour paramètres continus Un modèle de régression logistique multivariée a été appliqué aux données pour différencier les groupes de patients CSD sur la base de variables démographiques, cliniques et de laboratoire. Ce modèle nous a permis d’étudier simultanément la relation indépendante entre chaque paramètre et la classification par âge dichotomique ont été trouvés dans l’analyse univariée à associer à la classification par âge avec P & lt; ont été considérés comme des candidats à inclure dans les modèles multivariés Plusieurs méthodes de modélisation ont été utilisées pour construire le modèle multivarié: sélection du rapport de vraisemblance directe, élimination descendante et toutes les variables du modèle Dans chaque étape, la colinéarité entre les paramètres inclus dans le modèle a été évaluée par coefficients de corrélation et tests In En outre, nous avons exploré plusieurs interactions potentielles entre différents paramètres pour tester la modification de l’effet. La qualité d’ajustement des modèles a été évaluée en utilisant les tests de Hosmer-Lemeshow et la surface estimée sous les caractéristiques du récepteur-opérateur. l’effet des paramètres entrés a été examiné séparément par le changement dans les statistiques d’ajustement du modèle, à chaque étape P ⩽ a été considéré comme statistiquement significatif L’analyse statistique a été effectuée en utilisant le logiciel SPSS pour Windows, version SPSS

Résultats

Le groupe d’étude comprenait des patients avec une CSD confirmée, dont% avaient une CSD typique et% une maladie atypique. Aucun était immunocompromis. L’âge médian était de plusieurs années, – ans Cinquante-deux patients étaient âgés de ⩾ ans et constituaient le groupe de personnes âgées et figure L’âge médian était les années pour le groupe des personnes âgées et les années pour le groupe non-âgées

Tableau View largeTélécharger diapositives Caractéristiques épidémiologiques, cliniques et de laboratoire des patients âgés de ⩾ ans et des patients non âgés & lt; ans d’âge avec maladie des griffes du chat CSDTable View largeTélécharger diapositive Caractéristiques épidémiologiques, cliniques et de laboratoire des patients âgés de ⩾ ans et des patients non âgés & lt; ans avec la maladie du chat-égratignure CSD

dosum chez les patients; âge médian, années; gamme, – années, d’autres éruptions cutanées chez les patients; âge médian, années; gamme, – années, et le syndrome oculoglandulaire Parinaud chez les patients; âge médian, années; Ces syndromes ont été diagnostiqués avec une fréquence similaire chez les personnes âgées et les groupes non âgés, y compris la neurorétinite, d’autres manifestations du segment postérieur oculaire des CSD, l’hépatite et la splénite. Trois syndromes atypiques de CSD FUO, encéphalite et endocardite-ont été associés à FUO plus âgé était présent en% des patients âgés, par rapport à% des patients non âgés OU; P & lt; L’encéphalite a été diagnostiquée chez% des patients âgés, comparé au% des patients non âgés OU; P = La différence la plus frappante, cependant, était dans la fréquence de l’endocardite de B henselae, qui a été diagnostiquée en% de patients âgés, comparée au% de patients non âgés OU; P & lt; Tous les patients atteints d’endocardite à B henselae remplissaient les critères de Duke modifiés pour endocardite infectieuse définie Une végétation a été détectée par échocardiographie dans tous les cas Sept patients avaient une valvulopathie préexistante: une valvule prothétique chez les patients et une valvulopathie native chez les patients. -B henselae IgG a été détecté par titre EIA, in: chez les patients, et les résultats des hémocultures et les tests sérologiques de phase I pour la fièvre Q étaient négatifs Aucun des patients était sans-abri, alcoolique ou infecté par des poux corporels et, pour tous les patients, les résultats de PCR réalisés sur des échantillons de tissu de valve réséqué étaient positifs pour l’ADN de B henselae. Les symptômes étaient présents pendant une durée médiane de plusieurs semaines, semaines avant le diagnostic. Un patient est décédé: un homme âgé de évalué pour le malaise, la perte de poids, et la splénomégalie Les résultats notables ont inclus la preuve des infarctus spléniques et rénaux révélés par le balayage de CT et le rang néphrotique Protéinurie, taux de complément réduit et facteur rhumatoïde positif Le patient était afébrile pendant toute la durée de sa maladie et les résultats des hémocultures étaient négatifs. Un échocardiogramme a été obtenu tardivement au cours de la maladie et a montré une valvule aortique calcifiée. être marrant Le patient a été libéré sans thérapie antibiotique et est mort dans une maison de soins infirmiers; Étant donné que l’endocardite à B henselae a été confirmée par PCR uniquement chez les patients et que les tests sérologiques ne permettent pas de différencier de façon fiable Bartonella quintana et B henselae , la possibilité d’une infection à B quintana chez les patients restants doit être envisagée. de nos résultats, nous avons répété l’analyse de nos données en utilisant différentes définitions de cas pour l’endocardite à B henselae Si seuls les cas d’antécédents d’exposition féline sont examinés, les patients doivent être inclus dans l’analyse patients âgés [%] et non-patients [%] est resté fortement associé à l’âge ⩾ ans selon l’analyse univariée OU; P & lt; et analyse multivariée OU, P & lt; Si seuls les cas confirmés par PCR sont analysés, les patients doivent être inclus dans l’analyse, tous étant âgés% du groupe des personnes âgées Dans cette analyse, l’endocardite était encore fortement associée à l’âge ⩾ ans selon l’analyse univariée P & lt; , mais l’endocardite ne peut pas être incluse dans le modèle multivarié en raison de l’absence de cas dans le groupe non sécrétif. Le diagnostic de CSD a été confirmé par EIA pour% des patients, PCR pour les patients% et BHenselae pour les patients. les groupes de personnes âgées et non-âgées Cependant, les résultats de l’EIA pour les IgM étaient moins souvent positifs pour les patients âgés que pour les patients non-âgés% vs%; OU, ; P =, alors que les résultats de l’EIA pour les IgG étaient plus souvent positifs pour les patients âgés que pour les patients non âgés% vs%; OU, ; P = La proportion de patients qui ont reçu un diagnostic & gt; semaines après l’apparition des symptômes était deux fois plus grande dans le groupe des personnes âgées que dans le groupe non-âgées% vs%; P =, suggérant un retard significatif dans le diagnostic de CSD chez les patients âgés Les patients âgés étaient moins susceptibles que les patients non âgés d’être traités avec des antibiotiques pour leur tableau de maladie Le modèle logistique multivarié final pour la classification par âge dichotomique comprenait les caractéristiques suivantes: diagnostic de l’endocardite, FUO et IgM tableau de la séropositivité L’ajustement à ces paramètres a révélé que l’âge de ⩾ ans était indépendamment et significativement associé au sexe féminin; P =, endocardite OU, P & lt; , FUO OU, P =, et résultats de tests négatifs pour les anticorps IgM OU,; P = La qualité globale de l’ajustement du modèle était, évaluée par la surface estimée sous la courbe des caractéristiques du récepteur-opérateur, et évaluée par le test Hosmer-Lemeshow = P = Les deux évaluations indiquent un ajustement adéquat

Tableau View largeDownload slideVariables jugées significativement associées à un âge de ⩾ ans chez les patients atteints d’une infection à Bartonella henselae par analyse multivariéeTable View largeTélécharger slideVariables jugées significativement associées à un âge de ⩾ ans chez les patients atteints d’une infection à Bartonella henselae par analyse multivariée

Discussion

des patients présentant une fièvre prolongée étaient & lt; Nous ignorons toutefois si cette étude incluait des patients âgés. Nos données indiquent que l’infection par B henselae doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel de la FUO chez les patients âgés, en particulier si des antécédents d’exposition féline sont découverts. manifestation disproportionnée de la manifestation la plus sévère de CSD, endocarditis, chez les patients âgés Contrairement à CSD typique, qui est une maladie auto-limitée, l’endocardite nécessite un traitement antibiotique spécifique et nécessite souvent une excision chirurgicale de la valve impliquée Dans notre étude, l’OR était pour l’endocardite chez un patient ⩾ ans, des patients âgés avec ce diagnostic ont subi une chirurgie valvulaire, et un autre patient est mort L’âge des patients précédemment signalés avec Bartonella endocardite est significativement plus jeune que celui des patients de notre cohorte Cependant, ces études incluaient à la fois des patients atteints d’une infection à B henselae et B quintana, des groupes présentant une démograpie nettement différente Il a été noté précédemment que l’endocardite de Bartonella est associée à un taux de mortalité particulièrement élevé et à une destruction fréquente des valvules nécessitant un remplacement valvulaire, en raison d’un retard de diagnostic Dans notre étude, les patients âgés avaient une endocardite symptomatique. L’effet du retard de diagnostic est illustré par le patient qui est décédé d’une endocardite à Bartonella après une maladie prolongée que ses médecins croyaient être un processus inflammatoire non infectieux. Nos données suggèrent que le diagnostic de DSC est retardé chez les patients âgés de ⩾ ans, comparé aux non- patients Une proportion plus élevée de patients âgés avait une durée prolongée, c’est-à-dire une durée de & gt; semaines de symptômes avant de recevoir un diagnostic de CSD La proportion plus élevée de patients âgés avec des résultats positifs pour les IgG et la plus faible proportion de patients âgés avec des résultats positifs pour les IgM suggèrent également que le CSD était souvent diagnostiqué plus tard chez ces patients. Les titres d’IgM-B henselae diminuent rapidement après le début de la maladie; Les patients âgés étaient moins susceptibles de recevoir un traitement antibiotique que les patients non âgés, ce qui indique qu’une maladie infectieuse était moins fréquemment envisagée chez les patients âgés. Le retard du diagnostic peut résulter de la proportion plus élevée de personnes âgées. La réinfection par B henselae après CSD n’a pas été décrite, ce qui implique que l’immunité à vie est induite car la plupart des patients atteints de CSD sont des amoureux des chats avec une longue histoire. L’apparition de CSD chez les patients âgés semble quelque peu inattendue. Cependant, il convient de noter que B henselae est transmis de manière inefficace du chat à l’homme, comme en témoigne l’absence de foyers au sein des ménages et l’absence de preuves de taux d’infection plus élevé que la normale chez les vétérinaires En publicité Chez une personne âgée, la DSC peut être causée soit par une nouvelle exposition à un chat par une personne qui les évite généralement, soit par un changement dans un schéma d’exposition à un schéma présentant un risque plus élevé d’infection à B henselae. les patients âgés exposés au chat ont signalé une nouvelle exposition accidentelle au chat ou une nouvelle exposition à un chat errant. Les manifestations cliniques de l’infection à B henselae sont déterminées par la réponse immunitaire de l’hôte; par exemple, une lymphadénopathie régionale apparaît chez des patients ayant un système immunitaire intact, alors qu’une infection systémique apparaît chez les patients immunodéprimés L’influence de l’âge sur les caractéristiques cliniques des CSD peut être expliquée de manière similaire. En l’absence de lymphadénopathie, les patients ont été inclus dans la présente étude par le biais d’un renvoi par un médecin, introduisant ainsi un biais de référence possible car les cliniciens sont généralement moins méfiants à l’égard de l’infection. Chez les patients âgés, un tel biais peut entraîner une sous-estimation du nombre réel de patients âgés atteints de CSD et une surreprésentation des patients âgés présentant des manifestations sévères de CSD. Nous concluons que la CSD, bien que typiquement une maladie des enfants et des jeunes adultes, doit être prise en compte. un La familiarité avec les caractéristiques des CSD de ce groupe d’âge devrait aider les cliniciens à prendre soin des patients âgés. En particulier, la forte proportion de patients âgés atteints de CSD se manifestant par endocardite ou FUO nécessite que les cliniciens se renseignent sur l’exposition des chats et effectuent des tests sérologiques. dépistage précoce de B henselae face à ces syndromes

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits