Chirurgie thoracique en situation de crise

Au Royaume-Uni, toutes les spécialités et les soins primaires exigent plus de médecins. La réponse du gouvernement a été d’ouvrir plus d’écoles de médecine et d’augmenter les places dans les écoles existantes. De toute évidence, cela ne résoudra pas les problèmes d’aujourd’hui et les chiffres pourraient être trop petits pour répondre aux problèmes de demain. Une réponse devrait être pour nous tous d’examiner si nous fournissons actuellement des soins de la manière la plus efficace. Certaines spécialités ont été plus innovantes que d’autres en ce qui concerne le partage de la charge de travail avec les collègues infirmières, mais une pénurie d’infirmières signifie que ce n’est qu’une solution partielle. Rendre les patients plus égaux et améliorer leur capacité à prendre soin d’eux-mêmes est une autre approche, mais ne s’applique qu’à certains aspects des soins. Le rapport récent d’un groupe de travail conjoint de la British Thoracic Society et de la Society of Cardiothoracic Surgeons of Britain et l’Irlande suggère que la chirurgie thoracique mérite surtout une augmentation du nombre1. Cette spécialité a peut-être été négligée de la même manière que la médecine respiratoire semble l’avoir été. Les maladies respiratoires tuent une personne sur quatre au Royaume-Uni, soit près du double de la moyenne de l’Union européenne. En Europe, seuls le Kirghizistan, le Kazakhstan, le Turkménistan, l’Ouzbékistan et l’Irlande sont plus touchés par les maladies respiratoires que le Royaume-Uni. La morbidité impose un fardeau similaire et la maladie respiratoire est la maladie la plus fréquente responsable des admissions d’urgence à l’hôpital. Les maladies respiratoires ont coûté au National Health Service £ 2576m en 2000. Ces chiffres pourraient faire penser que la lutte contre les maladies respiratoires serait une priorité du gouvernement. La priorité dans les cadres de services nationaux introduits par le gouvernement est toutefois donnée aux maladies cardiaques, au cancer, au diabète, aux maladies rénales, aux affections chroniques, aux maladies neuromusculaires, aux enfants et aux personnes âgées. L’absence d’un cadre de service national spécifique pour les maladies respiratoires semble une étrange omission. Définir les priorités de cette manière peut également créer des pressions inattendues. Par exemple, dans la prise en charge du cancer du poumon, les mêmes chirurgiens qui subissent des pressions pour obtenir des résultats dans un pontage aorto-coronarien sont également invités à fournir une chirurgie rapide pour le cancer du poumon. Comme le rapport le montre clairement, nous pouvons nous en tirer particulièrement mal au Royaume-Uni à cet égard.1 Chaque année, 40 000 nouveaux cas de cancer du poumon sont diagnostiqués au Royaume-Uni. La meilleure chance de guérison réside dans une résection chirurgicale réussie. Moins de 10 % des patients atteints d’un cancer du poumon au Royaume-Uni ont des résections pulmonaires. Dans quelle mesure cela reflète une maladie avancée à la présentation, la comorbidité, une population âgée, une approche nihiliste du cancer du poumon, ou le manque de ressources n’est pas clair. Cependant, les taux de résection de 24 % et 25 % ont été rapportés chez des patients Dutch2 et American3. Cela doit nous faire craindre que le faible nombre de résections au Royaume-Uni reflète en quelque sorte les pressions exercées sur le service. Face à des demandes concurrentes d’une liste d’attente pour la chirurgie de l’artère coronaire, il faut s’inquiéter que des raisons telles qu’un “ le toucher de la comorbidité, ” “ étant un peu vieux, ” ou “ la tumeur étant un peu proche de la ligne médiane ” Une solution au problème des demandes concurrentes implique la séparation des ressources (par exemple, le temps de fonctionnement désigné pour la chirurgie thoracique) et l’amélioration de la spécialité de la chirurgie thoracique par opposition à la chirurgie cardiothoracique cialisprix.net. S’appuyer sur des chirurgiens cardiothoraciques pour faire des résections pulmonaires peut également signifier que certains font trop peu pour maintenir leur compétence et que les chiffres de survie à cinq ans sont meilleurs chez ceux qui opèrent plus souvent4. Le besoin de chirurgiens thoraciques spécialisés est souligné par le fait que moins de la moitié de la charge de travail des 40 chirurgiens purement thoraciques au Royaume-Uni. Prise en charge chirurgicale des pneumothorax, de l’empyème, des masses médiastinales et des affections bénignes et malignes de l’œsophage; biopsies pulmonaires; et la chirurgie de réduction du volume pulmonaire ont toutes besoin d’une expertise qui justifie une approche spécialisée. Différentes compétences et attributs sont nécessaires en chirurgie thoracique par opposition à la chirurgie cardiaque.Les patients atteints de troubles respiratoires qui ont besoin d’une chirurgie thoracique, et les médecins qui les soignent, sont reconnaissants pour l’aide qu’ils reçoivent de chirurgiens cardiothoraciques durement pressés. Cependant, le moment est venu de doubler le nombre de chirurgiens purement thoraciques au Royaume-Uni en accueillant davantage de chirurgiens étrangers, en recyclant des chirurgiens expérimentés dans d’autres spécialités chirurgicales et en augmentant le nombre et la qualité des formations pour attirer les jeunes dans cette spécialité. Le reste d’entre nous peut être désespéré pour plus de collègues, mais l’offre est limitée. Nous devrions envisager de dispenser les soins de différentes manières afin que le nombre limité de médecins puisse être ciblé sur des spécialités telles que la chirurgie thoracique, où le besoin est désespéré.