VIH et maladies cardiovasculaires

L’étude de Bedimo et ses collègues dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases est l’une des nombreuses études de cohorte axées sur les résultats publiées dans le Veterans Affairs Health Care System. Les auteurs ont choisi de se concentrer sur l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux. Les points forts de ce travail par rapport aux autres études de cohorte incluent la grande population de patients et la disponibilité des données de laboratoire. Dans l’analyse de survie, le rapport de risque pour l’infarctus du myocarde et l’AVC était significativement plus élevé chez les patients recevant des schémas thérapeutiques antirétroviraux monothérapie ou du traitement antirétroviral moins efficaces, non significativement plus élevés. pour les patients sous antirétroviraux hautement actifs L’ajout de covariables n’a eu qu’un faible effet sur ces ratios de risque, suggérant peu de confusion, mais les grands rapports de risque pour ces facteurs de risque conventionnels renforcent leur importance L’analyse de la thérapie actuelle ont montré que, comparativement à l’usage actuel du ténofovir, l’abacavir était associé à un taux plus élevé d’infarctus du myocarde et d’AVC ainsi qu’à une insuffisance rénale chronique. Bien que l’insuffisance rénale chronique soit fortement associée à l’infarctus du myocarde Les régimes contenant de l’abacavir présentaient les ratios de risque les plus élevés pour l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, les schémas posologiques contenant le ténofovir présentaient les rapports de risque les plus faibles et les schémas posologiques contenant tous les deux des rapports de risque intermédiaires. les ratios de risque étaient significativement plus faibles par rapport w Il est peut-être regrettable que ni les comparaisons directes des schémas contenant de l’abacavir par rapport au ténofovir ni les modèles entièrement ajustés utilisant un contrôle sans thérapie n’aient été présentés. Cette combinaison de résultats soutient le point de vue selon lequel l’effet immédiat La colinéarité entre la durée du traitement et le simple vieillissement amplifie vraisemblablement ce dernier effet putatif. De plus, les tendances tendent à soutenir la notion controversée d’un effet différentiel de l’abacavir Dans cette étude, on trouve une hypothèse a priori. Les études mécaniques sont probablement la priorité de recherche la plus élevée. Une épidémiologie clinique plus poussée pourrait être utile mais doit être soigneusement réalisée site Internet. Les résultats devraient être élargis pour inclure la revascularisation et peut-être, si elle peut être opérationnalisée correctement, angine instable Thérapie cumulative et actuelle devrait être analysé avec une attention particulière aux effets pendant les transitions en thérapie L’analyse de survie devrait être préférée aux analyses de comptes d’événements, et il devrait y avoir des tentatives pour casser la colinéarité entre le vieillissement et le dosage cumulatif – particulièrement pendant le suivi à long terme. le biais, aussi appelé channeling, devrait être abordé en mettant l’accent sur les analyses secondaires d’essais randomisés, en limitant l’observation à des périodes avant qu’un effet éventuel soit largement connu, ou par des moyens mathématiques comme nous l’avons récemment tenté. Les principaux messages cliniques de cet ensemble de travaux restent les mêmes Les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires sont particulièrement préoccupantes chez les patients infectés par le VIH, le contrôle des facteurs de risque conventionnels est primordial, et le rapport bénéfice / risque est primordial. Le ratio ART est, bien sûr, extrêmement favorable Il est raisonnable de considérer les effets Les cliniciens hésiteraient maintenant à initier l’abacavir chez les patients présentant une maladie vasculaire connue ou même des facteurs de risque de maladie vasculaire Bien que cela puisse représenter une surabondance de prudence compte tenu de l’état actuel des connaissances, il n’est pas déraisonnable. les cliniciens, en particulier en Europe, changeraient également de régime basé sur les risques cardiovasculaires. D’autres, y compris moi-même, pensent qu’il est imprudent de compromettre un programme thérapeutique efficace pour un éventuel petit risque accru de résultat indésirable, en particulier contrebalancé par des autre intervention, p. ex., statines à faible dose, qui peuvent avoir d’autres avantages Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit. révélé dans la secte Remerciements ion