Le SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline empêche la colonisation à l’admission à l’hôpital et son effet sur l’infection subséquente par le SARM

Contexte La colonisation asymptomatique avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Le SARM a été décrit comme un facteur de risque d’infection subséquente à SARM Le SARM est un pathogène nosocomial important, mais a été rapporté chez des patients sans facteurs de risque typiques d’acquisition nosocomiale. La présence d’une infection à SARM a été étudiée chez des patients atteints de SARM ou chez des patients sans SARM ou chez des patients ayant une colonisation à S. aureus sensible à la méthicilline lors de leur admission à l’hôpital et chez ceux ayant développé une colonisation au cours de l’hospitalisation. les unités hospitalières ont été évaluées prospectivement. Des échantillons de Nares ont été obtenus pour la culture à l’admission et pendant l’hospitalisation. Les résultats des cultures de laboratoire ont été surveillés pour identifier toutes les infections à SARM survenues au cours de la période d’étude et de l’année suivante. Des échantillons de cultures de nares ont été prélevés lors de l’admission,% ont été colonisés par SARM et% ont été colonisés par MSSA. Un total de% de patients ayant une colonisation à SARM à l’admission et% ayant contracté une colonisation par SARM pendant l’hospitalisation ont développé une infection à SARM. patients colonisés par le MSSA P & lt; et P & lt non-ionisé; , respectivement, à l’admission, la colonisation par le SARM à l’admission augmentait le risque d’infection subséquente à SARM, comparativement au risque relatif de colonisation par le SASM [RR]; % intervalle de confiance [IC], – ou pas de colonisation staphylococcique RR,; % IC, – à l’admission L’acquisition de la colonisation par le SARM a également augmenté le risque d’infection subséquente à SARM, par rapport à l’absence de RR d’acquisition; % IC, -Conclusion La colonisation des narines par MRSA, présente à l’admission à l’hôpital ou acquise pendant l’hospitalisation, augmente le risque d’infection à SARM Identifier la colonisation à SARM à l’admission pourrait cibler une population à haut risque pouvant bénéficier d’interventions pour diminuer le risque infection à SARM ultérieure

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Le SARM est devenu un agent pathogène humain de plus en plus important depuis sa description initiale dans et la première éclosion d’infection documentée dans Les données les plus récentes du Système national de surveillance des infections nosocomiales a montré en août que SARM en moyenne compte pour% des isolats de S aureus causant une infection nosocomiale dans les unités de soins intensifs Ceci est plus élevé que la prévalence rapportée de% -% pour – Les facteurs de risque de colonisation SARM ont été bien décrits Les taux de colonisation ou d’infection à SARM varient selon l’emplacement géographique, le type d’établissement de santé et la population étudiée. Dans les établissements de soins de courte durée, la prévalence de la colonisation par SARM varie selon l’emplacement du patient dans l’établissement. La colonisation à l’USI a été de% -% La prévalence de la colonisation par le SARM dans l’inpati générale a été rapporté comme étant% -% [, -], avec une prévalence de l’acquisition nosocomiale jusqu’à% La colonisation communautaire a récemment été décrite comme un réservoir important de SARM, avec une prévalence rapportée de% -, % Si le SARM est plus virulent que le S aureus sensible à la méthicilline SASM est une question controversée Il y a eu ceux dont les résultats supportent une virulence accrue du SARM, comparés au SASM [, -], ceux qui ne montrent aucune différence de virulence [, – ], et encore d’autres dont les conclusions sont équivoques Ceux qui soutiennent que le SARM est plus virulent que la SASM ont démontré une mortalité plus élevée associée à la bactériémie à SARM dans les analyses qui contrôlaient d’autres facteurs [, -] D’autres chercheurs ont démontré qu’une thérapie antimicrobienne inappropriée, comorbide les conditions, et l’âge avancé du patient – plutôt que la résistance à la méthicilline – expliquent la mortalité accrue associée à la bactériémie à SARM [, -] Cependant, il existe des études dans lesquelles MR Il a été démontré que l’infection par l’AS ou la colonisation entraînaient un risque accru d’infection subséquente à SARM pendant la même hospitalisation et jusqu’à plusieurs mois après l’hospitalisation Le taux d’infection subséquente à SARM après identification de la colonisation par SARM est de ~% [, -] Ce risque accru d’infection à SARM a conduit certains à recommander le dépistage de tous les patients ou à risque élevé de colonisation à l’admission à l’hôpital. Cette étude a été conçue pour mesurer la prévalence de la colonisation à SARM à l’admission dans notre établissement. Centre médical de l’armée; Ft Sam Houston, TX et pour déterminer son impact sur l’infection subséquente MRSA

Méthodes

Les données ont été obtenues à partir d’une étude observationnelle prospective de sujets admis dans des unités hospitalières représentatives systématiquement choisies. L’étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel du centre médical de Brooke. Tous les patients hospitalisés entre juin et août étaient éligibles. salle médicale / chirurgicale générale, unité de soins intensifs médicaux, unité de soins intensifs chirurgicaux, unité de soins intensifs de traumatologie et unité de soins contrôlés, dont les patients, pris ensemble, représentent notre population hospitalière type L’hôpital d’étude est un centre de formation médicale militaire de soins tertiaires Cet établissement dessert une population de militaires actifs et à la retraite et leurs personnes à charge Les membres de cette population reçoivent la majorité de leurs soins médicaux du système de santé militaire à San Antonio En outre, l’établissement est un centre de traumatologie de niveau qui t un nombre limité de patients victimes de traumatismes civils qui n’auraient autrement pas été pris en charge par le système. Des cultures de narines ont été pratiquées h après l’admission dans une unité hospitalière observée Des cultures ont également été effectuées lors du transfert des patients vers d’autres unités d’étude. et à la sortie de l’hôpital Un écouvillon de culture stérile BBL Culture Swab; Becton Dickinson a été utilisé pour échantillonner les deux narines. L’échantillon d’écouvillon a été strié sur des plaques d’agar BBL agar au sang de mouton; Becton Dickinson et gélose au CNA de colystine-acide nalidixique Agar CNA de la Colombie avec% de plaques d’empilage de sang de mouton; Becton Dickinson et incubé pour -h à ° C en% CO Si aucune croissance n’a été détectée, les plaques ont été incubées pour une autre h Colonies avec activité β-hémolytique et leurs propriétés compatibles avec celles des staphylocoques ont été testées pour l’activité catalase% HO positif, ils ont ensuite été criblés avec un test d’agglutination sur lame rapide pour la coagulase et la protéine A Staphaurex; Les organismes positifs à la coagulase Remel ont été confirmés avec un test de coagulase sur tube de plasmas de coagulase BBL; Becton Dickinson et ont été inoculés sur gélose à l’oxacilline BBL plaques d’empilage Les tests de sensibilité des isolats de MRSA ont été effectués par les cartes GPS du système Vitek bioMerieuxInformation enregistrées pour les patients étudiés: âge, sexe, durée d’hospitalisation et nombre de cultures terminées. détectée dans la culture d’admission, le patient a été identifié comme ayant été initialement colonisé par SARM ou SASM Si la culture d’admission était négative pour S aureus mais les résultats d’une culture de narines subséquente au cours de l’hospitalisation étaient positifs, le patient a été identifié comme Les patients sans S aureus identifiés dans une culture Nares pendant l’hospitalisation ont été identifiés comme n’ayant pas été colonisés par S aureus. Tous les patients inclus dans l’étude ont été suivis pour déterminer s’ils ont développé une infection clinique avec SARM. Les patients ont été suivis pendant l’étude de -mois période et pour l’année suivante, jusqu’au mois d’août Infection à SARM a été définie comme la récupération de l’organisme à partir de sites normalement stériles des échantillons de sang ou des échantillons d’urine sans un cathéter Foley en place ou des sites non stériles concomitants avec un diagnostic d’infection par le médecin traitant principal du patient. Les patients inclus dans l’étude ont également eu leurs noms comparés à ceux de la liste des patients précédemment connus pour avoir une infection ou une colonisation avec SARM dans notre hôpital. La précision des risques relatifs d’infection à SARM a été déterminée par la méthode de calcul % ICs décrits par Altman Signification statistique, la valeur P a été calculée pour la différence de taux d’infection à MRSA par le test exact de Fisher L’hypothèse selon laquelle l’infection à SARM dépendait de l’âge a été évaluée avec le test t de Student. l’hypothèse selon laquelle l’infection à SARM dépendait de la durée du séjour a été évaluée Whitney rank sum test La différence dans les statistiques descriptives entre les patients évalués et les patients exclus a été complétée par le test de Mann-Whitney

Résultats

Au cours de la période d’étude, les patients admis dans les unités observées avaient des cultures nues effectuées après l’admission à l’hôpital. L’âge moyen était plus élevé pour les patients admis en USI médicale, en USI en traumatologie et dans la table d’unités abaissée; P & lt; Parmi les patients admis dans les unités de soins intensifs chirurgicaux et traumatiques, la durée moyenne et médiane de séjour était plus longue P & lt; et il y avait proportionnellement plus d’hommes P & lt; Les cultures ont été effectuées en moyenne fois, pour chaque patient pendant l’hospitalisation Il n’y avait pas de différences significatives en ce qui concerne le sexe P = ou la durée du séjour P = pour les patients qui n’avaient pas de culture achevée en h d’admission, et donc ne sont pas inclus dans l’évaluation Les patients qui n’étaient pas inclus dans l’évaluation étaient moins fréquemment admis dans un service de chirurgie médico-chirurgicale% vs%; P & lt; et étaient plus fréquemment admis à l’unité de télémétrie% vs% que les patients qui ont été inclus Ils étaient âge moyen plus âgé, années; P & lt; que ceux qui ont été inclus dans l’étude

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients admis pour lesquels des cultures de narines ont été réalisées afin d’évaluer Staphylococcus aureus résistant à la méthicilliStatut de colonisation à SARM Voir en grandDétailléTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients admis pour lesquels des cultures de narines ont été réalisées pour évaluer Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Statut de colonisation par SARM Des patients de l’étude, ont été initialement colonisés avec S aureus Vingt-six patients%; % CI, – ont été colonisés avec SARM, et%; % IC, – ont été colonisés avec le tableau MSSA L’incidence de l’infection subséquente à SARM chez les personnes initialement colonisées par le SARM était proche de l’incidence chez les patients colonisés par le SASM ou non colonisés par S aureus à l’admission P & lt; pour les deux tableaux Le RR relatif au risque d’infection à SARM était beaucoup plus élevé chez les personnes colonisées par le SARM au moment de l’admission que chez celles colonisées par le SARM; % CI, – ou ceux qui ne sont pas colonisés par S aureus RR,; % IC, – à l’admission Les patients qui ont ultérieurement développé une infection à SARM étaient âgés de plus de 25 ans; gamme, – années; P = et ont été admis pour une période plus longue durée moyenne de séjour, jours; gamme, – jours; P & lt; Ils ont aussi tendance à être admis dans une unité surveillée. P = Tableau décrit les infections qui se sont produites chez ces patients, y compris le moment de l’apparition et si elles sont survenues pendant la même hospitalisation ou une hospitalisation future.

Tableau View largeTéléchargement slideStaphylococcus aureus colonisation chez les patients pour lesquels les narines étaient cultivées à l’admissionTable View largeTéléchargement slideStaphylococcus aureus colonisation chez les patients pour lesquels les narines étaient cultivées à l’admission

Tableau View largeDownload slideSubsequent Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline infection à SARM, par S aureus état de la colonisation à l’admissionTable View largeTéléchargement diapositive Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline-infection MRSA, par S aureus état de la colonisation à l’admission

Tableau View largeTélécharger diapositive Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA infection, selon S aureus caractéristiques de colonisation à l’admissionTable Voir grandTélécharger diapositive Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA infection, selon les caractéristiques de colonisation S aureus à l’admission En plus de présenter avec la colonisation à l’admission, il y avait des patients colonisation au cours de la période d’étude Il y avait des patients qui avaient ⩾ nares culture complétée pendant l’hospitalisation, dont le statut de colonisation des narines avait changé 12% de ces patients ont contracté le SARM, initialement colonisés par le SASM. unité chirurgicale, aucun n’était dans l’unité de soins intensifs,% était dans l’unité de soins intensifs chirurgicaux,% étaient dans l’unité de soins intensifs traumatiques, et% étaient dans l’unité de descente contrôlée De ces patients,% a développé plus tard l’infection MRSA pour les patients qui ont contracté la colonisation par SARM était également plus élevé, c comparé à ceux qui n’ont pas été colonisés par S aureus RR; % CI, -; P & lt; Un patient ayant contracté une infection par le SARM et ayant déjà été infecté par le SARM était présent. Ce patient n’a pas été colonisé par le SARM au moment de l’admission dans le service de médecine, mais un dépistage répété a identifié la colonisation avant l’infection. avait déjà été identifié avec une infection à SARM Quatre de ces patients ont été colonisés avec SARM à l’admission, colonisation acquise pendant l’hospitalisation et n’a jamais été identifiée à la colonisation par SARM pendant la période d’étude Ce patient avait des cultures avec des résultats négatifs pendant le séjour hospitalier suivant la culture d’admission Tableau Les profils de sensibilité des isolats de SARM obtenus à partir de cultures de nares et de ceux causant une infection clinique étaient similaires Les isolats de Nares provenant de patients initialement colonisés par le SARM étaient plus sensibles aux antibiotiques testés que les isolats de ceux ayant acquis la colonisation. Les isolats qui ont causé une infection chez les patients qui n’étaient pas colonisés par S aureus ou chez ceux qui ont contracté la colonisation par SARM avant l’infection avaient tendance à être plus fréquents chez les patients initialement colonisés par le SARM. résistants aux antibiotiques testés, ce qui est cohérent avec les profils de SARM d’origine hospitalière Les isolats des patients ayant acquis une colonisation et une infection ultérieure par SARM présentaient les mêmes profils de sensibilité. Les autres patients présentaient des isolats variant selon la sensibilité à la clindamycine ou à la ciprofloxacine seulement

Table View largeTélécharger Diagrammes de sensibilité aux antibiotiques des isolats de SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicillineTable View largeTableau de lectureTendances de sensibilité aux antibiotiques des isolats de SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

Discussion

Des rapports récents ont démontré un risque similaire accru d’infection subséquente par le SARM chez les patients colonisés par SARM. Huang et Platt ont signalé une infection subséquente à SARM chez des patients adultes nouvellement identifiés avec une infection à SARM ou une colonisation. retrospectivement identifié ces patients à partir de dossiers de contrôle d’infection et a constaté que% ont développé des infections à SARM au cours des prochains mois La moitié des infections survenues après la sortie de l’hôpital Mest et al ont rapporté sur un plus petit groupe de patients Vingt-six pour cent de ces patients ont développé une infection à SARM, contre% de ceux qui n’étaient pas colonisés. Ils ont émis l’hypothèse que la colonisation par SARM préopératoire était une infection à MRSA. de nares a considérablement augmenté le risque de poster infection à SARM opératoire Roghmann et al ont étudié rétrospectivement le risque associé à la colonisation par le SARM des ulcères et le développement ultérieur de l’infection à SARM dans une cohorte de patients atteints de décubitus sacré chronique et d’ulcères diabétiques du pied. Roghmann et al ont estimé que la colonisation par SARM des ulcères chroniques augmente le risque de bactériémie à SARM. D’autres études ont évalué des cohortes de patients colonisés par SARM Coello et al. ont observé un groupe de patients colonisés par SARM. Parmi ces patients,% ont développé une infection à SARM au cours de l’hospitalisation, mais Coello et al n’ont pas comparé ce risque avec celui des patients non colonisés. infection subséquente à SARM, comparativement aux patients médicaux, qui était semblable à notre résu Des études ont montré que les infections à SARM avaient tendance à survenir chez les patients admis dans les unités surveillées. Garrouste-Orgeas et al ont également rapporté une cohorte de patients colonisés par SARM qui ont été traités aux soins intensifs Dans leur étude, Garrouste-Orgeas et al. observés lors de l’hospitalisation, mais pas après la sortie, et ils ont identifié la colonisation par SARM chez% des patients en USI médico-chirurgicaux, avec% d’infection MRSA en développement, comparé à & lt;% des patients non colonisés qui ont développé une infection à SARM pendant l’hospitalisation. petit nombre d’infections à SARM identifiées Les conclusions basées sur ces données sont statistiquement significatives; Cependant, un ensemble de données plus important renforcerait ces conclusions. Un petit ensemble de données peut introduire un biais d’échantillonnage, en raison du petit nombre d’infections découvertes. Un certain nombre de patients n’ont pas été inclus dans l’étude. ou non du tout Les données démographiques de cette population ne différaient pas significativement de celles des patients du groupe d’étude, mais les premières étaient plus fréquemment admises dans les unités de chirurgie médicale ou de télémétrie. Il est possible que l’omission de cette population ait pu introduction d’une erreur d’échantillonnage, qui pourrait affecter les conclusions générales Une étude supplémentaire a toutefois démontré que ce groupe n’avait pas un nombre significatif d’infections à SARM qui auraient modifié les résultats de l’étude. Cette étude étaye les résultats de rapports précédemment publiés et démontre l’évolution naturelle SARM colonisation des nares La plupart des études précédentes ont identifié la colonisation par le SARM Comme l’ont démontré Huang et Platt , la moitié de ces infections survient après la sortie de l’hôpital. Ces études ont typiquement identifié de manière rétrospective les patients ayant eu une colonisation par le SARM à un moment donné de l’hospitalisation – pas nécessairement à l’admission, comme notre étude l’a fait – ou observé une cohorte de patients infectés par le SARM ou infectés par le SARM sans les comparer à des patients non colonisés. En prélevant un échantillon de patients admis consécutivement et en les observant pour & gt; Nous avons démontré que la colonisation des narines par le SARM, tant à l’admission qu’à l’hôpital, augmente le risque d’infection subséquente à SARM. Nos données suggèrent que des recherches plus poussées sur les patients à risque L’infection à SARM est justifiée par la présence de la colonisation par le SARM Il est possible de cibler les mesures de contrôle de l’infection sur un groupe à risque élevé de patients colonisés par le SARM afin de réduire l’incidence d’infections subséquentes à SARM. la population serait la mieux adaptée à cette situation, car elle présentait le risque le plus élevé de colonisation des narines par le SARM et l’incidence la plus élevée d’infection subséquente par le SARM.

Remerciements

Nous remercions le Dr John Ward pour son aide dans l’évaluation statistique des données collectées