NICE livre-t-il les marchandises?

Ceux d’entre nous qui sont préoccupés par la capacité d’organisations telles que l’Institut national d’excellence clinique (NICE) à influencer la pratique clinique conformément à leurs directives liront ce document avec beaucoup d’intérêt.1 Mais quelles conclusions pouvons-nous en tirer? Si NICE était un succès sans réserve, la pratique clinique dans le NHS reflèterait son orientation, de sorte que l’utilisation de défibrillateurs cardiaques implantables aurait augmenté intelligemment, la réparation de la hernie laparoscopique aurait cessé, et ainsi de suite. Contrairement aux essais contrôlés randomisés, où l’intervention est sous le contrôle de l’investigateur, la méthode quasi-expérimentale nécessairement utilisée par les auteurs est faible pour attribuer la cause et l’effet. Nous ne pouvons donc même pas conclure que les changements qui sont apparus en accord avec les recommandations de NICE ont été causés par elle, en partie ou en totalité. Certains pourraient trouver surprenant que la prescription de (deux sur quatre) taxanes pour le cancer et de l’orlistat pour l’obésité a été le seul sujet sur 12 où des changements significatifs dans le taux d’utilisation sont survenus après les recommandations du NICE. Étant donné que les fabricants de ces produits sont également très intéressés par l’augmentation de la prescription, et que les comptes informels ont travaillé dur pour augmenter les ventes, il semble important de présumer que les changements ont été causés par les directives. En effet, il serait beaucoup plus convaincant s’il y avait des preuves que la pratique avait changé après la publication des orientations de NICE dans la direction contrefactuelle à celle qui résulterait de l’activité de marketing. Sans ces preuves, beaucoup resteront, à juste titre, sceptiques quant à savoir si les efforts substantiels et les ressources nécessaires à la production de l’orientation NICE sont rentables. Le NICE a récemment pris conscience des problèmes potentiels concernant la mise en œuvre de ses directives dans le NHS choléra. est la nomination d’un tsar au niveau du conseil d’administration. ” 2 La tâche de cette personne peut sembler peu enviable — influencer la pratique clinique semble beaucoup plus difficile que de simplement émettre des édits. En effet, comme A H Weiler l’a dit, “ Rien n’est impossible pour l’homme qui n’a pas à le faire lui-même. ” Réaliser de vrais changements dans la pratique clinique est clairement une partie nécessaire de la mission de NICE. Sans cette étape essentielle, les ressources actuellement utilisées pour soutenir l’entreprise NICE seraient mieux utilisées pour soigner les patients. D’autres structures réglementaires, telles que le régime d’assurance-médicaments en Australie, qui limite l’accès au remboursement des produits pharmaceutiques jugés rentables par le service de santé, semblent beaucoup plus efficaces pour réaliser de vrais changements, et il y a beaucoup à apprendre Ainsi, plutôt que d’abandonner la tâche de moderniser la façon dont le NHS utilise les interventions de soins de santé, nous devrions envisager une variété de façons de rendre le NICE plus efficace.4 En quittant le BMJ, Richard Smith Elle a notamment évalué dans quelle mesure NICE traitait du rationnement et de l’ampleur de la pratique clinique, se tenait à distance des politiciens et de l’industrie pharmaceutique ou était directement responsable devant le public.5 Avec la publication de ce document, nous pourrions nous demander si NICE livrait les marchandises.