Infections chez les immigrants hispaniques

La proportion de la population américaine née à l’étranger a augmenté au cours des dernières années Plus de% de la population américaine est maintenant née à l’étranger, et un autre% sont les enfants d’immigrants Ces chiffres du US Census Bureau sous-estiment probablement Dans le passé, les immigrés venaient principalement d’Europe Aujourd’hui, la majorité des immigrants aux États-Unis sont nés en Amérique latine Le Mexique est le pays d’origine le plus commun Plus d’un million les personnes qui sont nées au Mexique vivent aux États-Unis et sont dispersées dans tout le pays

Facteurs de risque d’infection

Les facteurs de risque de ces infections comprennent l’accès limité à de la nourriture et de l’eau salubre, le surpeuplement, une mauvaise nutrition et l’exposition aux insectes vecteurs. Les infections observées chez les immigrants d’origine latine L’Amérique reflète en partie ces expositions Par exemple, la contamination fécale est fréquente et augmente le risque d’infections entériques Les pratiques d’élevage sont moins sûres en Amérique latine qu’aux États-Unis, et les produits carnés sont souvent vendus de façon informelle sans dépistage de parasites. Les produits laitiers ne peuvent pas être pasteurisés La surpopulation et une mauvaise nutrition peuvent amplifier la transmission de Mycobacterium tuberculosis et d’autres pathogènes respiratoires. Ces expositions peuvent se poursuivre après l’immigration aux États-Unis

Tableau View largeTélécharger slideLes maladies infectieuses ont une fréquence accrue chez les latino-américains de l’hémisphère occidentalTable View largeTélécharger slideLes maladies infectieuses sont de plus en plus fréquentes chez les latino-américains dans l’hémisphère occidentalL’accès aux soins de santé est également un problème pour les immigrants hispaniques. Les différences linguistiques peuvent également constituer un obstacle important à l’accès aux soins de santé, en particulier dans les régions comptant de plus petites populations immigrantes. Un certain nombre de maladies courantes en Amérique latine sont rarement La diarrhée due à l’Escherichia coli toxigène est fréquente chez les résidents et les voyageurs en Amérique latine Cependant, la diarrhée toxigène E coli est rarement reconnue chez les immigrants en raison de la courte période d’incubation et de la durée limitée de la maladie.diagnostiqué chez les immigrants Ceci peut refléter la faible prévalence de la maladie de Chagas au Mexique, le lieu de naissance de la plupart des immigrants aux États-Unis. La confusion de la maladie de Chagas avec d’autres causes de maladies cardiaques est également un problème. Lorsque les personnes atteintes de la maladie de Chagas sont asymptomatiques, le nombre de cas diagnostiqués peut augmenter avec le temps La maladie de Hansen anciennement connue sous le nom de lèpre est endémique en Amérique latine Bien qu’elle présente une hypoesthésie et des lésions cutanées caractéristiques, son incidence est très faible au Mexique et en Amérique centrale. , et la maladie est rare chez les immigrants latino-américains

Tuberculose

La tuberculose, qui touche près d’un tiers des personnes dans le monde, est l’une des principales causes de décès dans le monde Huit millions de nouveaux cas de tuberculose et un million de décès dus à la maladie surviennent chaque année. La tuberculose est également la principale cause de décès Aux États-Unis, au cours du siècle et au début du siècle Comme le logement et la nutrition se sont améliorés, la présence de la tuberculose dans la population née aux États-Unis est largement limitée aux groupes minoritaires à faible revenu, aux sans-abri et aux alcooliques. Ainsi, aux États-Unis, la tuberculose devient de plus en plus une maladie des immigrants Depuis, μ% des patients atteints de tuberculose aux États-Unis sont nés à l’étranger Plus d’un quart des cas de tuberculose chez les étrangers Des personnes nées ont eu lieu chez des immigrants du Mexique Contrairement à la population née aux États-Unis et atteinte de tuberculose, les patients nés à l’étranger atteints de la maladie étaient moins Les cas de tuberculose chez les personnes nées aux États-Unis apparaissent le plus souvent en grappes, alors que les cas chez les personnes nées à l’étranger sont plus susceptibles d’être uniques, une constatation qui est compatible avec les personnes nées à l’étranger qui connaissent souvent une réactivation de la maladie acquise dans leur pays La plupart des personnes atteintes de tuberculose présentent une maladie pulmonaire La maladie extrapulmonaire survient dans μ% des cas de tuberculose chez les personnes nées à l’étranger. En raison des difficultés à confirmer le diagnostic, les patients suspects de tuberculose extrapulmonaire peuvent nécessiter un traitement présomptif. Résultats positifs du test cutané PPD, présentation clinique évocatrice de la tuberculose et données probantes d’une inflammation granulomateuse, par exemple, granulomes à la biopsie ou pléocytose lymphocytaire is ou CSF ou ascite sont des preuves suffisantes pour un diagnostic présomptif Les tests PCR peuvent aider dans le diagnostic de la maladie méningéeLes patients nés à l’étranger doivent être traités avec des associations médicamenteuses selon les recommandations standard Cependant, l’incidence plus élevée de résistance primaire chez les patients nés à l’étranger Il est particulièrement important d’effectuer des études de culture et de sensibilité chez de tels patients L’adhésion au traitement de longue durée nécessaire au traitement efficace de la tuberculose est problématique La thérapie directement observée est particulièrement importante pour les immigrants Plusieurs mycoses sont également endémiques en Amérique latine La coccidioïdomycose est répandue dans les régions septentrionales Mexique et dans les foyers en Amérique centrale et du Sud L’histoplasmose se produit dans les pays qui bordent la mer des Caraïbes et certaines parties de l’Amérique du Sud La paracoccidioïdomycose est endémique dans une grande partie de l’Amérique latine L’infection cryptococcique est également observée dans toute l’Amérique latine

Neurocysticercose

Neurocysticercose est causée par l’infection du SNC avec la forme cysticercus du parasite Taenia solium La cysticercose porcine est commune à travers l’Amérique latine Les humains sont le seul hôte pour la forme de ténia, qui est acquise à partir de porc cuit qui contient des cysticerci Après ingestion, le parasite se transforme en ténia Les porteurs du ténia peuvent s’infecter eux-mêmes ou ceux avec lesquels ils ont un contact étroit par exposition fécale-orale, ce qui conduit à la cysticercose. La neurocysticercose a rarement été diagnostiquée aux Etats-Unis avant l’utilisation généralisée de la tomodensitométrie. le diagnostic de la maladie neurologique a conduit à une augmentation explosive de la reconnaissance des cas. De grandes séries de cas ont été initialement signalées en Californie, la plupart des cas ayant été signalés chez des immigrants du Mexique et d’Amérique centrale. tracée aux transporteurs de ténias Curr En effet, de nouveaux cas de neurocysticercose sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis, la majorité chez des immigrants hispaniques Les manifestations cliniques de la neurocysticercose varient en fonction de la localisation et du nombre de parasites et de la réponse inflammatoire . années durant lesquelles aucun symptôme n’apparaît, les cysticerques mourants provoquent une réponse inflammatoire et des crises épileptiques. Les crises sont habituellement contrôlées par un traitement antiépileptique. Ces médicaments peuvent souvent être retirés avec succès après le retour à la normale des CT et après une période sans récurrence de crises. les ventricules peuvent causer une hydrocéphalie obstructive, une urgence médicale qui devrait être abordée chirurgicalement L’ablation chirurgicale du parasite peut souvent être réalisée par endoscopie Une autre approche consiste à soulager l’hydrocéphalie en utilisant un shunt ventriculopéritonéal puis à administrer des stéroïdes et des antiparasitaires les patients Présence de cysticerques dans les citernes basilaires ou de sclérose sylvienne pouvant causer une arachnoïdite ou un effet de masse Meningismus, hydrocéphalie communicante ou vascularite avec AVC peuvent également survenir Les patients atteints d’arachnoïdite ont un mauvais pronostic à moins d’être traités agressivement avec des antiparasitaires, des corticostéroïdes et du LCR Les œdèmes cérébraux résultant d’un grand nombre de cysticerques enflammés sont rares et pour lesquels le traitement par antiparasitaires est contre-indiqué. Des études de neuro-imagerie telles que: CT ou IRM, sont les principaux tests diagnostiques Cysticerci apparaissent comme des lésions kystiques arrondies qui sont de – cm de diamètre L’apparition sur les études neuro-imagerie d’une lésion kystique typique contenant un scolex est diagnostique de neurocysticercose Cependant, dans la plupart des cas, des études d’imagerie seulement révéler des lésions qui sont compatibles avec, mais ne sont pas diagnostiques cysticercose, p. ex., lésions kystiques ou nodulaires sans scolex clair. Le diagnostic de neurocysticercose est presque certain pour les patients des régions d’endémicité qui ont une lésion unique, ronde et rehaussée qui est & lt; Le test d’immunoblot pour la détection des anticorps sériques est très spécifique, mais il existe des problèmes de sensibilité quand il est utilisé chez des patients qui ont une seule lésion ou des calcifications seulement. Des preuves d’exposition, des symptômes compatibles et une résolution de la lésion spontanée ou par l’utilisation de médicaments antiparasitaires étayent également le diagnostic. Des critères diagnostiques révisés ont récemment été proposés Le rôle des médicaments antiparasitaires dans le traitement de la neurocysticercose est controversé Bien que l’albendazole et le praziquantel Les essais contrôlés n’ont pas démontré de bénéfice clinique clair Lors d’une récente réunion d’experts sur la cysticercose, il a été convenu que les patients présentant seulement ou quelques cysticerques parenchymateuses enflammées se comportent bien avec un traitement symptomatique, par exemple, des médicaments antiépileptiques. rôle des médicaments antiparasitaires dans le traitement des patients ayant des calcifications uniquement Les œdèmes cérébraux diffus doivent être traités par des corticostéroïdes Les cysticerques sous-arachnoïdiens et les cysticerques dans la fissure de Sylvia doivent être traités par des corticostéroïdes et des antiparasitaires . Cependant, la dose et la durée du traitement de la maladie subarachnoïdienne ne sont pas correctement définies.

Brucellose, fièvre typhoïde et infections dues aux bactéries entériques

Aux États-Unis, la brucellose est principalement causée par Brucella melitensis, qui infecte principalement les chèvres et les moutons. Chez l’hôte animal, les organismes Brucella se localisent dans les glandes mammaires, desquelles de nombreux organismes sont rejetés dans le lait. le lait de chèvre ou le fromage, qui sont des éléments importants du régime alimentaire des habitants du nord du Mexique Les infections surviennent généralement chez les immigrants après leur retour en Amérique latine Toutefois, les produits laitiers contaminés peuvent exposer les immigrants aux États-Unis Après une période d’incubation Comme les manifestations cliniques de la brucellose sont à la fois subtiles et protéiformes, le diagnostic nécessite un indice de suspicion élevé car les cultures de sang ou de moelle osseuse peuvent nécessiter une incubation prolongée jusqu’à des semaines, un sérodiagnostic. est critique Le test d’agglutination sérique est largement disponible et fiable. En revanche, le test «Agglutination fébrile» a une faible sensibilité, le test de Rose-Bengale a une faible spécificité et ELISA a une disponibilité limitée. Le traitement inclut une combinaison d’antibiotiques administrés pendant ⩾ semaines de tétracyclines, telles que La plupart des cas sont également traités avec un aminoglycoside soit la streptomycine soit la gentamicine pendant les premières semaines La rifampicine peut être utilisée comme alternative aux aminoglycosides, et le triméthoprime-sulfaméthoxazole peut être utilisé comme alternative à la doxycycline. Chez les femmes enceintes ou les jeunes enfantsLa fièvre typhoïde est une infection systémique causée par Salmonella typhi Chaque année, des millions de cas surviennent dans le monde, principalement dans les zones d’accès limité à la nourriture et à l’eau potable. , dont beaucoup sont des immigrants d’Amérique latine Après une période d’incubation de quelques jours, progressive début de la fièvre et des symptômes entériques se développent Diagnostic par culture Les hémocultures sont généralement positives pour S typhi Les cultures de moelle osseuse sont plus sensibles à la détection de S typhi mais ne sont généralement pas nécessaires. Les résultats des cultures urinaires sont souvent positifs pour S typhi au début du Les antibiotiques fluoroquinolones sont le traitement de choix Les alternatives incluent la ceftriaxone et l’azithromycine Les anciens agents antibiotiques sont efficaces si les isolats sont sensibles, mais la résistance est un problème croissant Les infections entériques avec les espèces Salmonella et Shigella et d’autres maladies diarrhéiques sont également plus fréquentes chez les immigrants hispaniques Certaines de ces infections sont associées au voyage ou à l’immigration récente. Des infections surviennent également aux États-Unis en raison de l’exposition aux transporteurs et de mauvaises conditions sanitaires.

Paludisme

Le paludisme reste un problème majeur de santé publique dans le monde La plupart des cas de paludisme diagnostiqués aux Etats-Unis surviennent chez les immigrés et leurs enfants soit peu de temps après l’immigration, soit après leur retour dans leur pays natal. L’Amérique est rare dans les grands centres de population Ainsi, bien que les taux de transmission soient élevés dans le bassin du fleuve Amazone et les forêts d’Amérique centrale, seuls les cas épars se produisent ailleurs. Le diagnostic du paludisme dépend de l’évaluation des frottis sanguins pour les parasites intraérythrocytaires. La plupart des cas de paludisme acquis en Amérique latine sont causés par Plasmodium vivax et peuvent être traités par la chloroquine initialement. La chloroquine n’affecte pas les formes hépatiques latentes du paludisme, la primaquine est donc utilisée pour prévenir les rechutes car la primaquine peut provoquer une hémolyse sévère. les patients qui manquent de glucose – phosphate dehy La résistance à la chloroquine et à la primaquine est rare dans les Amériques L’infection due à Plasmodium falciparum est occasionnellement acquise en Amérique centrale et est commune dans le bassin de l’Amazone. Les souches d’Amérique du Sud peuvent être résistantes à la chloroquine et doivent être traitées avec de la quinine ou avec de la quinidine, si un traitement parentéral est nécessaire, plus la doxycycline, l’atovaquone-proquanil ou la méfloquine.

Amibiase et autres parasites intestinaux

Dans le monde, un million de personnes sont infectées par des organismes Entamoeba Cependant, la plupart des infections sont dues aux espèces non pathogènes Entamoeba dispar plutôt qu’à l’organisme invasif Entamoeba histolytica Aux États-Unis, la plupart des cas d’amibiase sont importés et diagnostiqués chez les immigrants mexicains. dysenterie avec diarrhée sanglante, douleur abdominale et ténesme Le diagnostic repose sur la démonstration des formes trophozoïtes dans les selles Des tests de détection antigénique spécifiques à E histolytica sont disponibles dans le commerce Des études endoscopiques peuvent révéler une colite hémorragique et montrer une forme typique de flacon ulcères Les maladies extra-intestinales touchent principalement le foie Son apparition survient généralement plusieurs semaines après le retour d’une zone endémique. Patients présentant de la fièvre, de l’anorexie et des douleurs abdominales Les tests de laboratoire révèlent habituellement une leucocytose avec un décalage gauche. ou tra Les maladies pleurales, péricardiques et pulmonaires sont également diagnostiquées. Le diagnostic peut être confirmé par des tests de détection d’anticorps. Les tests de détection d’antigène qui utilisent le sérum sont positifs s’ils sont envoyés avant l’initiation. traitement Si elles reçoivent un traitement empirique, la plupart des patients démontreront une diminution de la fièvre en quelques jours Le traitement doit inclure l’administration de métronidazole et d’un second médicament, par exemple iodoquinol pour la phase kystique de la lumière. rarement causer une maladie importante Ascaris, l’ankylostome, Trichuris, et les infections à Hymenolepis sont tous fortement endémiques

Infections virales évitables par la vaccination

Le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination ACIP recommande la vaccination systématique des enfants contre la rougeole, la rubéole, les oreillons, la varicelle, l’hépatite B et la poliomyélite. Les vaccins antirougeoleux et antipoliomyélitique sont administrés dans le cadre des programmes de vaccination systématique des enfants dans tous les pays des Amériques. Aux États-Unis, les taux de couverture vaccinale ont été plus bas chez les enfants hispaniques pour les raisons suivantes: diminution de l’accès des Hispaniques aux soins de santé, les familles déménageant souvent vers de nouveaux endroits et utilisation réduite des services préventifs Comme de nombreux immigrants hispaniques retournent dans leur pays d’origine ou reçoivent des visiteurs de leur pays d’origine, ils sont plus exposés aux maladies virales. Ces infections évitables par la vaccination ont des périodes d’incubation de quelques semaines seulement. Ainsi, la maladie dans les populations hispaniques est le résultat de l’introduction et L’hépatite L’ACIP recommande l’utilisation systématique du vaccin contre l’hépatite A pour les personnes vivant dans des communautés à haut risque, y compris celles qui vivent dans des communautés où de tels virus sont présents dans des communautés à risque élevé. L’hépatite A est plus fréquente chez les Hispaniques que chez les non hispaniques , et sa prévalence est beaucoup plus élevée chez les enfants hispaniques qui vivent dans les communautés rurales colonias le long de la frontière Texas-Mexique Ces communautés ont souvent des logements insalubres Bien que l’infection par le virus de l’hépatite A soit généralement asymptomatique chez les enfants, les enfants peuvent servir de source de transmission du virus. L’hépatite symptomatique survient généralement chez les adultes. La fréquence à laquelle les enfants immigrants ou enfants d’immigrants leurs homelands suggèrent en outre que l’utilisation du vaccin contre l’hépatite A devrait faire partie des soins de routine La plus grande épidémie récente de rougeole aux États-Unis est survenue à partir du début. Les faibles taux de vaccination des enfants d’âge préscolaire et des jeunes adultes ont joué un rôle majeur dans l’épidémie, et les Hispaniques ont été touchés de manière disproportionnée. Cependant, la transmission épidémique de la rougeole continue de se produire en Bolivie, au Brésil, en Argentine et en République dominicaine , et il y a une incidence excessive de la rougeole le long de la frontière entre les États-Unis et le Mexique. cela a noté dans d’autres parties des États-Unis rubéole et la mump De travers, un total de cas de rubéole ont été signalés aux États-Unis Environ% des cas sont survenus chez les individus – ans et ~% des patients étaient Hispanique, y compris les mères d’enfants avec des cas confirmés en laboratoire de syndrome de la rubéole congénitale Tous les pays de l’Amérique s offrent maintenant une vaccination universelle contre la rubéole, mais beaucoup de ces pays ont récemment instauré une vaccination de routine. Ainsi, les jeunes femmes hispaniques sont souvent sensibles à la rubéole. L’ACIP recommande la détermination du statut immunitaire des personnes nées à l’étranger et la vaccination des personnes sensibles. La vaccination des femmes post-partum sensibles au moment de leur sortie d’un hôpital, d’un centre de naissance ou d’une clinique d’avortement pourrait prévenir jusqu’à la moitié des cas de syndrome de rubéole congénitale . une incidence plus élevée des oreillons le long de la frontière entre les États-Unis et le Mexique, comparativement à l’incidence des oreillons dans d’autres régions des États-Unis. Jusqu’à récemment, la vaccination antiourlienne ne faisait pas partie de la vaccination systématique des enfants en Amérique latine. décès associés à la varicelle aux États-Unis se sont produits chez les personnes de ⩾ ans Pour inconnu Les personnes élevées dans les zones tropicales sont moins fréquemment infectées pendant l’enfance, de sorte que la population adulte reste vulnérable. La vaccination contre la varicelle est recommandée pour toutes les personnes vulnérables μ présentant un risque élevé d’exposition ou de transmission de varicelle, y compris les femmes non enceintes. Les poliomyélites L’hémisphère occidental a été déclaré exempt de poliovirus en République dominicaine. Cependant, dans et, douze cas de poliomyélite confirmée en laboratoire ont été identifiés en République dominicaine L’épidémie a été causée par une souche de type poliovirus, apparemment issue de la souche vaccinale orale, mais présentant des caractéristiques de neurovirulence et de transmissibilité typiques des virus sauvages Des cas de paralysie flasque ont également été identifiés en Haïti

D’autres virus

La fièvre dengue est transmise par les moustiques du genre Aedes Tous les sérotypes associés à la dengue ont été identifiés dans les pays latino-américains. La période d’incubation est de – jours et les manifestations cliniques de la maladie comprennent un début soudain de fièvre, éruption cutanée et douleur intense. des cas ont été signalés chaque année en Amérique latine dans et, & lt; des cas ont été signalés aux États-Unis au cours de la même période Quelques cas ont été enregistrés du côté américain de la frontière mexicaine Le risque d’infection est limité aux personnes ayant récemment voyagé dans des régions d’endémicité ou vivant dans ces régions. Les tests sérologiques sont utilisés pour le diagnostic. La fièvre jaune est endémique dans plusieurs pays d’Amérique latine, mais elle est rarement observée chez les immigrants. Le virus lymphotrope humain de type T HTLV est également endémique dans certaines régions d’Amérique latine du bassin des Caraïbes et d’Amérique du Sud. Les maladies courantes associées à l’infection par le HTLV sont la paraparésie spastique tropicale appelée aussi «myélopathie associée au HTLV» et la leucémie et / ou lymphome des cellules T chez l’adulte.

Résumé

Les immigrants hispaniques représentent une part croissante de la population américaine et présentent un risque accru d’infections inhabituelles dans la population née aux États-Unis. Des maladies comme la tuberculose, la neurocysticercose, la brucellose, la fièvre typhoïde, l’amibiase, les exanthèmes viraux et l’hépatite doivent être considérées. chez les Hispaniques qui présentent de la fièvre ou des lésions focales Lorsqu’elles sont incluses dans le diagnostic différentiel, la plupart de ces infections peuvent être facilement diagnostiquées et traitées avec les méthodes actuellement disponibles