Toutes les candidoses liées au cathéter ne sont pas les mêmes: évaluation de l’équilibre entre les risques et les avantages de l’ablation des cathéters vasculaires

Les patients subissant une chimiothérapie cytotoxique pour le traitement de tumeurs malignes peuvent subir une perturbation épithéliale de la muqueuse qui permet la translocation des espèces de Candida à travers la circulation sanguine portale au-delà du foie et dans la circulation systémique De même, les patients subissant une chirurgie gastro-intestinale, les espèces Candida peuvent être un constituant important de la flore microbiologique dans les infections intra-abdominales Candidemia qui provient de la circulation veineuse digestive et portale peut entrer dans la circulation systémique pour entraîner une infection secondaire du cathéter veineux central Dans cette situation le cathéter est la cible plutôt que la source de la candidémie, mais il peut continuer à servir de source de fongémie soutenue lorsque les organismes prolifèrent à la surface du cathéter. L’enlèvement du cathéter dans ces circonstances peut améliorer le résultat thérapeutique en éliminant une source intravasculaire de cathéter. funge persistante Une étude publiée ailleurs impliquant des patients en oncologie a montré qu’une fongémie prolongée était associée à une candidose disséminée autopsiée et à des taux de mortalité accrus. Une culture positive d’un échantillon de sang prélevé dans un cathéter vasculaire ne signifie pas nécessairement un cathéter vasculaire infecté. Les systèmes de laboratoire qui pourraient distinguer les cathéters infectés des cathéters non infectés pourraient avoir un impact majeur sur le processus de prise de décision pour l’enlèvement des cathéters. Les comptages de colonies différentielles des hémocultures quantitatives de source périphérique et à travers les cathéters qui ont utilisé des méthodes de centrifugation de lyse ont donné des résultats mitigés Peut-être un organisme aussi adhérent que les espèces Candida sera plus prédictif de la bactériémie liée au cathéter Plus de travail qui se concentre spécifiquement sur la candidémie et les numérations différentielles des colonies La fungémie associée à Candida parapsilosis est fortement associée à une infection directe par cathéter et indiquerait l’ablation du cathéter Comme cela a été mentionné précédemment, les résultats des études d’imagerie diagnostique suggérant une suppurative phlébite justifient l’ablation du cathéter Malheureusement, les cliniciens apprennent trop souvent que le cathéter vasculaire est infecté par la présence de candidémie persistante Ajout de l’incertitude de la gestion des cathéters chez les patients atteints de candidémie est la gestion des lignes vasculaires périphériques et des cathéters artérielsSi la candidémie pourrait facilement être éradiquée et cathéters vasculaires éliminés des espèces Candida par chimiothérapie antifongique seule, puis les décisions concernant l’élimination des cathéters ne serait pas aussi urgente Certes, les infections dues à d’autres agents pathogènes qui peuvent être traitées efficacement par une thérapie parentérale directement à travers les lignées, comme les bacilles entériques gram-négatifs, n’exigent pas nécessairement l’ablation des cathéters veineux centraux. y, la fongémie soutenue est associée à de mauvais résultats , les espèces Candida ont une forte propension à adhérer aux matériaux de cathéter, et les infections qui en résultent sont souvent réfractaires à l’éradication des corps étrangers. Pourtant, si l’on décide d’éradiquer les espèces de Candida cathéter vasculaire plutôt que d’enlever le cathéter, nous suggérons qu’un agent parentéral, par exemple une formulation d’amphotéricine B ou de fluconazole, soit perfusé à travers toutes les lumières du cathéter, de préférence en divisant l’infusion ou la perfusion rotative à travers chaque lumière du cathéter. ni l’amphotéricine B semble être particulièrement efficace pour éradiquer de façon fiable les espèces de Candida des cathéters vasculaires Peut-être que les échinocandines plus récentes peuvent fournir une intervention plus efficace dans l’éradication des infections à Candida du cathéter. Complémentaire l’analyse de cette question est la vérité évidente que tous les cas de la candidémie liée au cathéter ne sont pas t Les mêmes patients ont des aptitudes à tolérer les infections; ils auront donc une gamme correspondante d’avantages et de risques associés à l’ablation des cathéters vasculaires. La principale conséquence de l’échec du retrait rapide d’un cathéter infecté est celle d’une fongémie persistante et d’un risque accru d’ensemencement d’organes cibles. Une approche réfléchie et systématique pour considérer le rapport entre les risques de sevrage du cathéter et ses avantages est malheureusement souvent le patient le plus gravement malade qui tombera dans la catégorie attentiste de l’algorithme de Nucci et Anaissie. Par conséquent, le clinicien doit toujours faire preuve de jugement clinique et d’intuition. À notre avis, comme le suggèrent également Nucci et Anaissie, les données actuelles indiquent que l’ablation du cathéter devrait généralement être considéré tôt dans la prise en charge de la candidémie