Comparaison rétrospective de la ceftriaxone et de l’oxacilline pour les infections ostéoarticulaires dues à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline

Les pénicillines antistaphylococciques sont le traitement de choix pour l’infection à MSSA à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline Ceftriaxone peut être administré une fois par jour et est moins coûteux en ambulatoire que l’oxacilline Nous avons comparé les résultats d’infections ostéoarticulaires à ceftriaxone traitées par ceftriaxone versus oxacillinMethods Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective des patients atteints d’infections ostéoarticulaires à MSSA dans un hôpital de soins tertiaires de janvier 2005 à avril 2010 Nous avons recueilli des données démographiques, cliniques et de résultats, y compris des événements indésirables liés au traitement. amélioration des marqueurs de suivi et de l’imagerie; aucune réadmission pour le traitement n’a été comparée entre 3 et 6 mois et 6 mois après l’achèvement des antibiotiques intraveineux. Résultats Au total, 124 patients avaient une infection ostéoarticulaire à SASM; Parmi ces patients, 74 60% ont reçu de la ceftriaxone et 50% 40% ont reçu de l’oxacilline. L’oxacilline a été plus souvent interrompue en raison de la toxicité de l’oxacilline [3] contre [74] [4%] ceftriaxone; P = 01 À 3-6 et> 6 mois, les données pour 97 et 88 patients, respectivement, étaient disponibles pour l’analyse Le succès du traitement était similaire à 3-6 mois 50 sur 60 [83%] ceftriaxone vs 32 sur 37 [86% ] oxacilline; P = 7 et> 6 mois 43 sur 56 [77%] ceftriaxone vs 26 sur 32 [81%] oxacilline; P = 6 Après antibiothérapie intraveineuse, 56 45% des patients ont reçu une suppression à long terme avec des antibiotiques oraux 31 sur 74 [42%] ceftriaxone vs 25 sur 50 [50%] oxacilline; P = 4Conclusions Dans cette comparaison de la ceftriaxone et de l’oxacilline pour les infections ostéoarticulaires à SASM, il n’y avait pas de différence dans le succès du traitement entre 3 et 6 et 6 mois après l’achèvement des antibiotiques intraveineux. Les patients recevant l’oxacilline étaient plus susceptibles de l’interrompre.

Staphylococcus aureus est l’organisme le plus fréquemment isolé dans les infections ostéoarticulaires [1] Les options de traitement des infections à S. aureus dépendent du profil de résistance de l’isolat. Pour les infections à S. aureus sensibles à la méthicilline, les médicaments de choix sont les pénicillines antistaphylococciques oxacilline, nafcilline, et la méthicilline [2] Peu d’études ont comparé les pénicillines antistaphylococciques standard aux nouveaux antibiotiques β-lactamines tels que les céphalosporines. Ceftriaxone, une céphalosporine intraveineuse à action prolongée de troisième génération, s’est avérée être un traitement efficace contre les infections à SASM en général [ 3, 4] Peu de données soutiennent l’utilisation de la ceftriaxone pour le traitement des infections ostéo-articulaires dues au SASM [5], bien que sa pénétration osseuse soit similaire à celle des pénicillines [6] Ceftriaxone est attractif pour le traitement des infections osseuses et articulaires. un certain nombre de raisons Il est bien toléré [7] et administré une fois par jour, alors que l’oxacilline est administrée soit 6 fois par jour o La perfusion continue peut améliorer l’adhésion des patients à l’antibiothérapie ambulatoire [8] En outre, elle est relativement peu coûteuse [9]. Les infections ostéo-articulaires nécessitent des traitements intraveineux prolongés d’au moins 4 à 6 semaines, la tolérance, la commodité et À notre connaissance, il n’y a jamais eu de comparaison directe des résultats cliniques dans les infections ostéoarticulaires de la MSSA traitées par la ceftriaxone par rapport aux pénicillines antistaphylococciques. Notre étude visait à comparer rétrospectivement les résultats des traitements des infections ostéoarticulaires de la MSSA traitées à la ceftriaxone. Nous avons émis l’hypothèse que les taux de réussite du traitement clinique après 3 et 6 mois après l’administration d’antibiotiques intraveineux seraient similaires quel que soit le groupe de traitement. Un objectif secondaire était de comparer la tolérabilité des 2 médicaments et la fréquence des modifications du traitement. à cause de toxicité symbiotique

Méthodes

Conception de l’étude et population

Cette étude de cohorte rétrospective a été menée à Barnes-Jewish Hospital, un hôpital tertiaire de 1250 lits à St Louis, Missouri. Les patients atteints d’ostéomyélite à MSSA et / ou d’arthrite septique traités par ceftriaxone intraveineuse ou oxacilline ont été identifiés par le Washington University Infectious. Base de données sur les antibiotiques de la division des maladies ambulatoires Les critères d’inclusion de cette étude étaient les suivants: 1 âge ≥18 ans, 2 admissions à l’hôpital entre le 1er janvier 2005 et le 30 avril 2010, et 3 diagnostic d’ostéomyélite et / ou d’arthrite septique avec culture de l’os, des tissus profonds et / ou du liquide articulaire Les patients ont été exclus pour les critères suivants: 1 infection ostéo-articulaire antérieure avec SASM, 2 infections polymicrobiennes confirmées, ou 3 traitement avec plusieurs antibiotiques pour une infection polymicrobienne présumée

Collecte de données cliniques

Les données sur les sujets inclus ont été recueillies grâce à un outil de collecte de données normalisé. Les données cliniques recueillies comprenaient les caractéristiques démographiques, les comorbidités des patients, les médicaments pertinents, y compris la thérapie immunosuppressive, la présentation clinique, le diagnostic, les résultats de laboratoire et les résultats microbiologiques. Les données obtenues à partir du dossier médical électronique ambulatoire incluant les maladies infectieuses et les cliniques de surspécialité chirurgicale incluaient les signes et les symptômes d’infection observés lors des visites de suivi, l’état fonctionnel, la documentation des événements indésirables liés à l’administration d’antibiotiques, aux données de laboratoire, aux études d’imagerie et aux recommandations d’antibiotiques suppresseurs oraux Ces données ont été utilisées pour déterminer s’il y avait des preuves de succès du traitement ou d’échec du traitement. Le coût de l’antibiotique intraveineux ambulatoire Les frais quotidiens étaient de 160 $ ​​pour la ceftriaxone 2 grammes administrés par voie intraveineuse toutes les 24 heures y compris les fournitures et excluant les visites à domicile, et 249 $ pour l’oxacilline 4 grammes administrés par voie intraveineuse toutes les 6 heures y compris la pompe continue jour] et d’autres fournitures, excluant les visites de soins infirmiers à domicile Nous avons projeté ces frais sur la durée totale des antibiotiques intraveineux, peu importe la durée initiale du traitement à l’hôpital.

Définitions

Les critères de réussite du traitement ont été définis avant la collecte des données. Ces critères ont été appliqués aux résultats des visites de suivi après l’achèvement du traitement antibiotique intraveineux. Les visites entre 3 et 6 mois après l’achèvement de l’antibiothérapie intraveineuse ont été considérées comme des suivis précoces; 6 mois après l’achèvement de l’antibiothérapie intraveineuse [11] Il n’existe aucune définition uniformément utilisée dans la littérature pour la réussite du traitement des infections ostéo-articulaires [12] Nous avons modifié une définition précédemment utilisée [5]: 1 Résolution des signes Amélioration de la fonction et3 Amélioration des marqueurs inflammatoires et / ou de l’imagerie de suivi lorsqu’elle est disponible et4 Aucune chirurgie ou réadmission répétée pour le traitement de l’infection osseuse ou articulaire L’insuffisance rénale était définie comme un taux sérique de créatinine ≥ 2 mg / dL ou antécédents de dialyse L’immunosuppression a été définie comme un médicament avec des corticostéroïdes ≥10 mg d’équivalent prednisone par jour ou d’autres immunosuppresseurs, y compris une chimiothérapie au moment de l’inclusion. Les paramètres de laboratoire d’intérêt et leurs plages acceptables étaient: leucocytes 38-98 K / mm3 , créatinine sérique & lt; 2 mg / dL, aspartate aminotransférase 11-47 U / L, et alanine aminotransférase 7-53 U / L Il la moglobine et la numération plaquettaire ont également été surveillées, mais aucun patient n’a présenté d’anémie ou de thrombocytopénie nouvelle ou aggravante au cours de l’étude. Les antibiotiques suppresseurs oraux ont été définis comme des antibiotiques dirigés contre la MSSA administrés après la fin du traitement antibiotique intraveineux.

Analyses statistiques

L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS, version 18 IBM SPSS, Chicago, Illinois. Le critère principal était un traitement efficace lors des visites de suivi précoce et tardif. Les points secondaires étaient la tolérabilité du traitement antibiotique et le coût estimé du traitement antibiotique intraveineux. test ou test exact de Fisher pour les variables catégorielles, et test t ou test U de Mann-Whitney pour les variables continues, selon le cas Une valeur P bilatérale de & lt; Le score de propension PS était inversement pondéré pour la ceftriaxone 1 / PS et l’oxacilline 1/1-PS, respectivement [13, 14]. Pour cette analyse, le logiciel SAS, version 92 SAS Institute Cary, Caroline du Nord a été utilisé Nous avons construit des modèles de régression pour le succès du traitement au début et à la fin du suivi, y compris le groupe de traitement et la pondération par la probabilité inverse de traitement. Bureau de protection de la recherche humaine de l’université

RÉSULTATS

Au cours de la période d’étude de 64 mois, nous avons identifié 124 patients dans les bases de données d’antibiotiques ambulatoires de la Division des maladies infectieuses traitées par ceftriaxone ou oxacilline contre la MSSA. Parmi ces 124 patients, 74% ont été traités par ceftriaxone et 50% traités avec de l’oxacilline Tableau 1 L’âge moyen était de 52 ans SD ± 16 ans Les patients étaient majoritairement masculins 60% et blancs 79% Comorbidités comme le diabète sucré 24 [19%], la polyarthrite rhumatoïde 10 [8%] et une malignité concomitante 4 [3 %] étaient peu fréquents Treize patients 11% subissaient une forme d’immunosuppression médicale corticostéroïdes, immunomodulateurs ou chimiothérapie

42% 08 Ostéomyélite 90 73% 51 69% 39 78% 3 Arthrite septique 57 46% 33 45% 24 48% 7 Fièvre à l’admission & gt; 383 ° C 16 13% 14 19% 2 4% 03 Indicateurs diagnostiques à l’admission dessiné 67 54% 36 49% 31 62% 1 ≥1 hémoculture positive pour le SASM 25/67 37% 12/36 33% 13/31 42% 5 Radiographie compatible avec une infection osseuse ou articulaire 43/96 45% 25/57 44 % 18/39 46% 8 TDM compatible avec une infection osseuse ou articulaire 23/33 73% 11/14 79% 13/19 68% 5 IRM compatible avec une infection osseuse ou articulaire 26/29 90% 12/15 80% 14 / 14 100% 2 Scintigraphie osseuse compatible avec une infection osseuse ou articulaire 7/9 78% 3/5 60% 4/4 100% 4 Nombre de globules blancs, K / mm3, plage médiane 104 27-271 93 27-252 106 44- 271 3 Plaquettes, K / mm3, plage médiane 299 14-1755 274 14-1755 362 113-749 002 Créatinine sérique, mg / dL, plage médiane 09 05-90 09 05-90 09 05-43 2 ESR, mm / h, plage médiane 65 2-140 55 2-140 82 12-140 03 CRP, mg / L, plage médiane 72 02-445 60 02-307 116 08-445 07 Sérum glucose, mg / dL, plage médiane 112 51-299 114 51-299 107 70-199 3 Tout traitement chirurgical 110 89% 67 91% 43 86% 4 Résultats Traitement réussi après un suivi de 3-6 mois 82/97 85% 50 / 60 83% 32/37 86% 7 Sous-ensemble de l’ostéomyélite 41/47 87% 26/30 87% 15/17 88%> 99 Sous-ensemble de l’arthrite septique 26/30 87% 18/22 82% 8/8 100% 6 Traitement réussi à> 6 mois de suivi 69/88 78% 43/56 77% 26/32 81% 6 Sous-ensemble de l’ostéomyélite 36/43 84% 24/29 83% 12/14 86% & gt; 99 Sous-ensemble septique arthrite 22/28 79% 15/20 75% 7/8 88% 6 Caractéristique Total N = 124 Ceftriaxone n = 74 Oxacilline n = 50 P valeur Âge, années, moyenne ± DS 516 ± 159 511 177 524 ± 127 6 Sexe, homme 74 60% 44 60% 30 60% 99 Race, blanc 98 79% 62 84% 36 72% 1 IMC, kg / cm2, gamme moyenne 27 17-58 28 20-58 27 17-48 2 Allergie aux antibiotiques toute 27 22% 20 27% 7 14% 09 Allergie à la pénicilline 11 9% 10 14% 1 2% 05 Infection ostéo-articulaire antérieure 30 24% 19 26% 11 22% 6 Diabète 24 19% 16 22% 8 16% 4 Polyarthrite rhumatoïde 10 8% 4 5% 6 12% 2 Maladie vasculaire périphérique 8 7% 8 11% 0 02 Maladie articulaire dégénérative 23 19% 12 16% 11 22% 4 Insuffisance rénale 3 2% 2 3% 1 2 % & Gt; 99 Infection par le VIH 1 1% 0 1 2% 4 Cancer actuel 4 3% 2 3% 2 4% & 99 Immunosuppression stéroïdes, immunomodulateurs, chimiothérapie 13 11% 5 7% 8 16% 1 Fumeur actuel ou ancien 45 36 % 31 42% 14 28% 1 Quincaillerie orthopédique à l’admission 64 52% 43 58% 21 42% 08 Ostéomyélite 90 73% 51 69% 39 78% 3 Arthrite septique 57 46% 33 45% 24 48% 7 Fièvre à l’admission & gt; 383 ° C 16 13% 14 19% 2 4% 03 Indicateur de diagnostic rs à l’admission Sangs prélevés 67 54% 36 49% 31 62% 1 ≥1 hémoculture positive pour le SASM 25/67 37% 12/36 33% 13/31 42% 5 Radiographie compatible avec une infection osseuse ou articulaire 43/96 45 % 25/57 44% 18/39 46% 8 TDM compatible avec une infection osseuse ou articulaire 23/33 73% 11/14 79% 13/19 68% 5 IRM compatible avec une infection osseuse ou articulaire 26/29 90% 12 / 15 80% 14/14 100% 2 Scintigraphie osseuse compatible avec une infection osseuse ou articulaire 7/9 78% 3/5 60% 4/4 100% 4 Nombre de globules blancs, K / mm3, plage médiane 104 27-271 93 27 -252 106 44-271 3 Plaquettes, K / mm3, plage médiane 299 14-1755 274 14-1755 362 113-749 002 Créatininémie, mg / dL, plage médiane 09 05-90 09 05-90 09 05-43 2 VS, mm / h, plage médiane 65 2-140 55 2-140 82 12-140 03 CRP, mg / L, plage médiane 72 02-445 60 02-307 116 08-445 07 Glucose sérique, mg / dL, plage médiane 112 51-299 114 51-299 107 70-199 3 Tout traitement chirurgical 110 89% 67 91% 43 86% 4 Résultats Traitement réussi après un suivi de 3-6 mois 82/97 85 % 50/60 83% 32/37 86% 7 Sous-ensemble de l’ostéomyélite 41/47 87% 26/30 87% 15/17 88%> 99 Sous-ensemble de l’arthrite septique 26/30 87% 18/22 82% 8/8 100% 6 Traitement réussi à> 6 mois de suivi 69/88 78% 43/56 77% 26/32 81% 6 Sous-ensemble de l’ostéomyélite 36/43 84% 24/29 83% 12/14 86% & gt; 99 Sous-ensemble de l’arthrite septique 22/28 79% 15/20 75% 7/8 88% 6 Toutes les valeurs sont exprimées en%, sauf indication contraire Les infections mixtes d’arthrite septique et d’ostéomyélite ne sont pas prises en compte dans la comparaison des sous-groupes. ; CRP, protéine C-réactive; CT, tomodensitométrie; ESR, taux de sédimentation des érythrocytes; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IRM, imagerie par résonance magnétique; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; SD, déviation standardViewSur les 124 patients, 90 ont été diagnostiqués avec ostéomyélite 73%, 57 avec arthrite septique 46%, et 23 19% avec les deux Un total de 88 71% d’infections étaient dues à la propagation contiguë, tandis que 36% étaient hématogènes. les infections contiguës étaient considérées comme postopératoires 71 [57%]; Soixante-quatre patients 52% avaient un matériel orthopédique en place sur le site de l’infection au moment de l’admission à l’hôpital de référence Cent dix patients 89% ont été renvoyés de leur admission à l’hôpital de référence et 14% ont été transférés dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de réadaptation

Comparaison des groupes de traitement

Les caractéristiques initiales étaient similaires entre les 2 groupes de traitement Tableau 1 Des pourcentages similaires de patients dans les deux groupes ont été diagnostiqués avec arthrite septique et ostéomyélite Une prothèse orthopédique était présente chez 43 patients 58% traités par ceftriaxone et 21 patients 42% traités par oxacilline P = 08 Patients avec fièvre 14 [19%] vs 2 [4%]; P = 030, maladie vasculaire périphérique 8 [11%] vs 0 [0%]; P = 02, et l’allergie à la pénicilline 10 [14%] vs 1 [2%]; Parmi les tests de laboratoire à l’admission, les plaquettes étaient significativement plus élevées dans le groupe oxacilline P = 002 Le taux de sédimentation des érythrocytes était plus élevé au début de l’étude chez les patients traités par l’oxacilline P = 03 Tableau 1: La plupart des patients ont subi une incision et un débridement 62 [84%] ceftriaxone vs 40 [80%] oxacilline; P = 6 Parmi 64 patients ayant un matériel orthopédique en place, l’équipe chirurgicale a choisi de laisser le matériel en place 11 sur 43 [26%] ceftriaxone vs 2 sur 21 [9%] oxacilline; P = 2 ou effectuer une explantation totale du matériel 16 sur 43 [37%] ceftriaxone vs 8 sur 21 [38%] oxacilline; P = 9 ou explantation partielle 9 sur 43 [21%] ceftriaxone vs 4 sur 21 [19%] oxacilline; P & gt; 99 dans des proportions similaires des deux groupes de traitement Du nouveau matériel a été inséré chez 8 patients 11% dans le groupe ceftriaxone versus 4 patients 8% dans le groupe oxacilline P = 8

Évaluation des résultats du traitement

Dans l’ensemble, la durée médiane des antibiotiques intraveineux était de 43 jours, 22-132, sans différence significative entre les groupes de traitement 42 jours [extrêmes, 27-132] dans le groupe ceftriaxone vs 46 jours [extrêmes, 22-85] dans le le groupe oxacilline; P = 3 Une proportion similaire de patients ont été traités avec de la rifampine orale adjuvante 600-900 mg par jour dans chaque groupe 15 [20%] ceftriaxone vs 8 [16%] oxacilline; P = 5 Trente-quatre patients 46% dans le groupe ceftriaxone et 16 patients 32% dans le groupe oxacilline ont quitté l’hôpital avec du matériel in situ P = 1 Après l’achèvement de l’antibiothérapie intraveineuse, 56 patients ont reçu 45% de suppression [42%] vs 25 des 50 patients [50%]; P = 4 Les antibiotiques oraux les plus fréquemment utilisés étaient triméthoprime / sulfaméthoxazole 34 patients [61%], doxycyline 8 patients [14%] et clindamycine 3 patients [5%] Doxycycline plus fréquemment après la ceftriaxone 8 [11%] vs 0 [0%]; P = 02Deux patients ont été perdus de vue avant l’achèvement des antibiotiques intraveineux et n’ont pas pu être évalués en ce qui concerne les résultats. Pour les 122 patients évaluables au moment de l’achèvement de l’antibiothérapie intraveineuse, 97 patients avaient des données à des visites de suivi de 3-6 mois. 88 patients avaient des données disponibles pour les visites de suivi & gt; 6 mois après la fin des antibiotiques intraveineux médiane, 65 mois Il n’y avait pas de différence dans la proportion de patients perdus de vue entre les groupes de traitement au 14 [19%] ceftriaxone 13 [26%] oxacilline; P = 3 et plus tard visites à la clinique 18 [24%] ceftriaxone vs 18 [36%] oxacilline; P = 2 Le succès du traitement était similaire entre les groupes au suivi de 3-6 mois 50 de 60 [83%] ceftriaxone vs 32 de 37 [86%] oxacilline; P = 7 et après 6 mois de suivi 43 sur 56 [77%] ceftriaxone contre 26 sur 32 [81%] oxacilline; P = 6 L’effet du groupe de traitement sur les résultats a été pondéré par le score de propension à l’administration de ceftriaxone. Il n’y avait pas d’association entre le groupe de traitement et les résultats au rapport de cotes précoce [12], [intervalle de confiance à 95% 7-21] ou suivi tardif OR, 11 [IC 95%, 6-19] Chez les patients admis avec des infections associées au matériel, le succès du traitement était similaire dans les groupes de traitement au début de la période de 37 [81%] ceftriaxone vs 14 de 15 [93%] oxacilline; P = 4 et le suivi tardif 25 de 34 [74%] ceftriaxone vs 11 de 13 [85%] oxacilline; P = 7 Les résultats chez ceux qui ont été libérés avec du matériel en place étaient semblables au début du traitement dans 22 des 29 [76%] ceftriaxone vs 14 des 14 [100%] oxacilline; P = 08 et suivi tardif 20 sur 29 [69%] ceftriaxone vs 11 sur 12 [92%] oxacilline; P = 2 Chez les patients ayant du matériel en place à la sortie, des proportions similaires ont été administrées par voie orale à des antibiotiques suppresseurs 23 sur 34 [68%] ceftriaxone vs 11 sur 16 [69%] oxacilline; P = 9 Les patients qui ont reçu de la rifampine en concomitance ont eu des taux de réussite similaires dans les deux groupes de traitement au début de la période 09 et dans le suivi tardif P = 09

Les complications du traitement antibiotique ambulatoire

La ceftriaxone a été interrompue moins fréquemment en raison de la toxicité comparativement à l’oxacilline 3 sur 74 [4%] vs 9 sur 50 [18%], respectivement; P = 01 Deux patients dans chaque groupe avaient des antibiotiques modifiés en raison de réactions allergiques. P & gt; 99 Il y avait 1 1% d’infection associée au cathéter dans le groupe ceftriaxone contre 2 4% dans le groupe oxacilline P = 6; le patient du groupe ceftriaxone a été remplacé par des antibiotiques oraux après l’infection par cathéter. Un seul cas de diarrhée associée à Clostridium difficile est survenu dans le groupe ceftriaxone. Des valeurs normales ont été rapportées chez 5 patients recevant 7% de ceftriaxone et chez 11 patients recevant 22% d’oxacilline. 01 Au total, 9 patients ont eu des tests de la fonction hépatique 1 dans le groupe ceftriaxone et 8 dans le groupe oxacilline; Ces anomalies ont entraîné une modification des antibiotiques chez 7 des 8 patients sous oxacilline. Cinq patients ont développé une neutropénie, dont 1 patient dans chaque groupe a été remplacé par un autre antibiotique en raison de cet événement indésirable. Il n’y avait pas d’association entre l’âge ou le taux initial de créatinine sérique. L’estimation du coût médian par traitement par antibiotique intraveineux a été projetée sur la base de la dépense journalière standard et était significativement plus faible dans le groupe ceftriaxone 6720 $ [fourchette, 4320- $ 21 120] vs 11 329 $ [fourchette, $ 5478- $ 21 165 ] P & lt; 001

DISCUSSION

Il a été postulé que la facilité d’administration améliore l’adhésion aux antibiotiques intraveineux ambulatoires [8] Ceftriaxone est relativement facile à administrer et a un faible risque de phlébite et un profil d’innocuité favorable Bien que des rapports antérieurs de ceftriaxone soient labiles en présence de grands inoculums bactériens, une étude plus récente n’a pas confirmé cela [17] Dans notre étude, le succès global du traitement était similaire lors des visites de suivi précoce et tardif, avec des taux de réussite de 85% et 78%, respectivement. 2 médicaments à l’étude, la ceftriaxone et l’oxacilline; Nos résultats appuient donc l’utilisation de la ceftriaxone dans le traitement antibiotique ambulatoire pour les infections ostéo-articulaires. Des essais contrôlés randomisés ont montré que la ceftriaxone était aussi efficace qu’une alternative; cependant, ces études ont utilisé le céfotaxime et l’ampicilline / sulbactam comme comparateurs et ont inclus seulement de petits sous-groupes d’infections ostéo-articulaires [18, 19] Une série de cas par Guglielmo et al [5] ont rapporté un taux de succès de 77% avec ceftriaxone Ils ont utilisé une autre catégorie de «résultats indéterminés» chez les patients traités par antibiotiques suppresseurs oraux. Dans leur étude, les auteurs ont observé des taux similaires de succès clinique dans les infections ostéo-articulaires traitées. Toutefois, le succès clinique n’a été déterminé que le dernier jour des antibiotiques intraveineux [3]. D’autres limites de cette étude sont le manque d’information sur les doses de médicaments, la durée du traitement, l’utilisation concomitante de rifampicine par voie orale, et l’utilisation subséquente d’antibiotiques suppressifs par voie orale. De plus, aucune information n’a été donnée sur le traitement chirurgical. Une autre étude rétrospective a été réalisée. Ils ont rapporté que le taux de récurrence de l’infection était similaire chez les patients traités avec des pénicillines résistantes à la pénicillinase 286% et la ceftriaxone 273% [20] La durée de récidive de l’infection était similaire chez les patients traités avec OPAT et inclus 237 patients atteints d’ostéomyélite à MSSA. Toutefois, cette étude a inclus des patients traités avec de la céfazoline et de la vancomycine, et le nombre de patients traités par ceftriaxone n’a pas été comparé entre les groupes, ni le besoin de chirurgie, d’extraction de matériel, de médication concomitante avec la rifampine ou d’antibiotiques oraux subséquents. Aucune de ces études observationnelles n’a comparé les caractéristiques des patients entre différents groupes pour évaluer le biais de sélection. Nos résultats soutiennent le rôle de la ceftriaxone dans le traitement des infections ostéoarticulaires de la MSSA en fournissant la première comparaison directe avec l’oxacillineNous avons noté que l’oxacilline était plus fréquemment abandonnée en raison de la toxicité par rapport à la ceftriaxone, m souvent en raison d’aminotransférases élevées Wynn et al [3] ont rapporté que la nafcilline, une autre pénicilline antistaphylococcique, présentait également un taux plus élevé d’effets indésirables par rapport à la ceftriaxone 54% vs 16%, respectivement par notre estimation du coût global du traitement sous-cutané. Cette analyse ne tient pas compte des frais hospitaliers et infirmiers, ni des coûts de surveillance en laboratoire, mais se limite aux médicaments et aux fournitures [21] Des analyses antérieures ont démontré qu’un programme OPAT peut réduire les coûts de soins de santé [22] Si les antibiotiques sont moins chers et tout aussi efficaces [8] Il existe plusieurs limites à cette étude. Il s’agissait d’une étude rétrospective relativement petite, monocentrique. En raison de la taille de l’échantillon, nous n’avons pas pu démontrer la non infériorité de la ceftriaxone. reflète 2 pratiques de traitement simultanées à notre hôpital et est donc conforme aux objectifs d’efficacité comparative h Nous avons également utilisé une analyse pondérée par score de propension pour tenir compte d’un éventuel biais de sélection. L’étude incluait les patients chez qui le matériel orthopédique a été conservé et qui ont poursuivi la suppression antibiotique par voie orale après l’arrêt des antibiotiques intraveineux. à un antibiotique intraveineux spécifique, c’est une pratique clinique courante et un reflet de la réalité du traitement des infections osseuses et articulaires Nous avons comparé les taux de patients sous suppression orale et les antibiotiques individuels qui ont été choisis et n’ont pas pu trouver de différences. un minimum de 6 mois seulement, et tous les patients n’ont pas pu être évalués pendant la période d’observation de suivi prévue. Cependant, la plupart des échecs de traitement ou des récidives d’infection ostéo-articulaire surviennent dans les premiers mois après l’achèvement des antibiotiques; Enfin, au-delà du bénéfice immédiat pour le patient, il y a un problème de santé publique: la ceftriaxone, avec une couverture plus large que l’oxacilline, pourrait potentiellement augmenter la résistance aux antibiotiques. lorsqu’il est surutilisé

CONCLUSIONS

Les résultats de cette étude suggèrent que la ceftriaxone est un agent efficace pour le traitement des infections ostéo-articulaires à MSSA et peut produire un taux de réussite similaire à celui de l’oxacilline standard. Des études supplémentaires, incluant éventuellement des analyses de grands ensembles de données administratives ou des comparaisons prospectives, devraient être entreprises. documenter davantage l’équivalence clinique de cette céphalosporine de troisième génération convenablement dosée et bien tolérée et déterminer si une guérison clinique peut être obtenue à moindre coût pour le système de santé

Remarques

Remerciements

Nous remercions Kyle N Ota et Michael Z Root pour leur aide à la collecte de données, et Cherie Hill et Dorothy Sinclair pour la saisie et la gestion des données. Nous apprécions énormément le Dr Gerald Medoff pour avoir révisé le manuscrit.

Aide financière

JM est soutenu par les bourses de recherche clinique et translationnelle UL1RR024992 des National Institutes of Health et par KL2RR024994 D K W, une bourse de développement de carrière KL2RR024994 D K W a reçu une subvention du Programme des centres de prévention et de prévention des maladies 1U1CI000033301

Conflits d’intérêts potentiels

DKW est consultant pour 3M Healthcare et Cardinal Health et reçoit un financement de recherche de Sage Products, 3M Healthcare, BioMérieux et Cubist Pharmaceuticals Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués