Histoplasmose chez les receveurs de transplantation d’organes pleins

À l’éditeur-Cuellar-Rodriguez et al présentent une revue de leur expérience avec le diagnostic et la gestion de l’histoplasmose disséminée progressive PDH dans une grande cohorte de patients qui ont subi une transplantation d’organe solide Nous commenter sur certains aspects des observations et conclusions ont proposé dans ce rapport important et opportun dans leur cas des définitions de scénarios cliniques, les auteurs incluent comme cas prouvés d’infection active la coexistence de manifestations cliniques compatibles indéfinies et l’observation histopathologique de formes de levure compatibles avec Histoplasma capsulatum Ils rapportent que des formes de levure ont été observées dans Dans un autre patient, des observations similaires étaient présentes dans la rate prélevée lors d’une transplantation hépatique viagra feminin. Les symptômes et les examens de laboratoire compatibles avec l’histoplasmose post-transplantation n’ont pas été identifiés dans ce groupe, ce qui a incité les auteurs à spéculer s peuvent résulter de l’efficacité d’un régime post-transplantionnel normalisé d’amphotéricine B inhalée suivie d’un traitement d’itraconazole par mois chez les transplantés pulmonaires ou de fluconazole chez les transplantés hépatiques. Cette conclusion repose sur leur présomption que ces patients étaient à risque de «réactivation». « Des foyers latents de H capsulatum viable, qui avaient été hébergés dans les granulomes Cependant, il n’y a aucune preuve qui soutient cette prémisse. Des preuves convaincantes du contraire peuvent être tirées d’une série d’autopsies dans laquelle des granulomes calcifiés ont été examinés et formes typiques de levure Les cultures fongiques du contenu des granulomes étaient stériles et l’inoculation à des animaux expérimentaux n’a pas provoqué d’infection; les chercheurs ont conclu que les formes de levure n’étaient pas viables. En outre, aucune réactivation n’a été observée chez aucun des receveurs de transplantation d’organes solides observés à l’Université de l’Indiana pendant plusieurs années, dont beaucoup présentaient un% sérologique et une histoplasmose et pour qui la prophylaxie antifongique n’a pas été utilisée régulièrement Les auteurs spéculent également sur la présence imprévue de formes ressemblant à la levure dans les organes explantés et donneurs, en particulier dans la transplantation pulmonaire. La présence de granulomes asymptomatiques dans le tissu pulmonaire et ses ganglions lymphatiques adjacents, ainsi que la rate, reflètent l’endémicité de la région pour l’histoplasmose , une infection qui survient asymptomatiquement et / ou qui n’est pas reconnue chez autant d’individus touchés. Les infections opportunistes rapportées dans la série de Cleveland être plus vraisemblablement attribuable à l’exposition environnementale qu’à la réactivation de foyers latents d’infection Notre expérience avec le test Histoplasma sur l’antigène urinaire effectué sur des patients ayant une PDH prouvée en culture ne correspond pas à celle présentée dans la série Cleveland Clinic. Dans ce dernier cas, les patients ayant subi un test antigénique ont tous récupéré H capsulatum. Contrairement à notre expérience à Indianapolis, les résultats des tests d’antigène urinaire étaient positifs pour% des patients avec PDH confirmée par culture et de ceux avec des résultats de culture négatifs et pour% des patients avec PDH dans quelles cultures n’ont pas été effectuées

Tableau Détection de l’antigène de l’histoplasme chez les patients atteints d’histoplasmose disséminée progressive au centre médical de l’Université de l’Indiana Proportion de patients% Condition sous-jacente Patients culturellement positifs Patients non traités Culture non pratiquée Total Transplantation d’organes / / / / Réception de TNF bloquant / / / / Total / / / / Proportion de patients% Condition sous-jacente Patients en culture Patients en culture négative Culture non pratiquée Total Transplantation d’organes / / / / Réception de TNF bloquant / / / / Total / / / / NOTE TNF, facteur de nécrose tumoraleView Large

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels LJW est un employé de MiraVista Diagnostics, le laboratoire qui effectue le test de l’antigène Histoplasma CH et MBK: no conflicts