Infection de la peau causée par Corynebacterium ulcerans et imitation de la diphtérie cutanée classique

Les cas d’infections extrapharyngées causées par Corynebacterium ulcerans ont rarement été signalés auparavant et la production de toxines diphtériques n’a généralement pas été abordée. Ce cas démontre que les souches de C ulcerans qui produisent la toxine diphtérique peuvent causer des infections de la peau qui imitent complètement la diphtérie cutanée typique. source de bactéries capables de provoquer des maladies potentiellement mortelles dans l’environnement du patient Par conséquent, il est recommandé de dépister les bactéries corynéformes, d’identifier tous les isolats, d’évaluer soigneusement la production possible de toxines et d’envoyer des souches discutables à un spécialiste ou à un laboratoire de référence.

En raison des symptômes relativement bénins Après des mois, les deux ulcérations étaient presque complètement cicatrisées, et une culture répétée sur écouvillon n’a révélé aucune croissance de C ulcerans ou de S aureus. Les c ulcerans ont été décrits pour la première fois par Gilbert et Stewart. relation étroite avec C diphtheriae Le principal réservoir de C ulcerans est considéré comme le bétail et autres animaux domestiques, où il peut causer des mammites chez les vaches. Par conséquent, la plupart des infections ont été décrites dans les populations rurales , et la consommation de lait non pasteurisé et contaminé a été liée à l’acquisition de l’infection Des porteurs sans symptôme, cependant, ont également été trouvés D’intérêt, notre patient a nié tout contact animal sauf avec ses animaux de compagnie, un chien et une perruche, ainsi que toute activité itinérante ou l’ingestion de produits laitiers crus Par conséquent, la source de l’infection pour ce cas reste peu claire, et une personne à p La transmission d’erson ne peut être exclue, même si cela n’a pas encore été documenté. Comme C diphtheriae, certaines souches de C ulcerans sont infectées par un bacteriophage lysogène introduisant le gène tox et la capacité de la bactérie à produire la toxine diphtérique, bien qu’en diphtérie Les souches de C ulcerans produisent souvent aussi de la phospholipase D, comme on le sait également de C pseudotuberculosis Les souches de C ulcerans toxigènes affectent la gorge, causant des maladies semblables à la diphtérie, parfois mortelles, difficiles à distinguer de la diphtérie authentique. Le diagnostic microbiologique dépend strictement à la fois de l’identification correcte des espèces et de l’évaluation de la toxinogénicité. Aujourd’hui, les ulcères C peuvent être identifiés à l’aide de trousses d’analyse disponibles sur le marché qui différencient les ulcères C et C pseudotuberculosis. gène de la toxine peut être détecté par PCR Bien qu’il ait été wn pour C diphtheriae que toutes les souches PCR-positives ne sont pas biologiquement actives et n’expriment pas la toxine , des souches similaires tox-positives, mais non-toxinogènes, n’ont pas été documentées pour les ulcères de C. Néanmoins, confirmation phénotypique de la production de toxines par Elek tous les isolats humains rapportés ont été cultivés à partir de la gorge, et aujourd’hui les infections pharyngées dues aux C ulcerans peuvent être plus fréquentes dans les pays industrialisés que la diphtérie classique causée par C diphtheriae; cependant, les infections extrapharyngées causées par les ulcères de C semblent extrêmement rares , et souvent la production de toxines n’a pas été vérifiée. Le cas présent semble inclure toutes les caractéristiques cliniques et microbiologiques de la diphtérie cutanée typique : ulcères membraneux chroniques, C ulcerans en association avec S aureus, et production de toxine diphtérique D’une part, il est bien documenté que les titres sériques d’antitoxine diphtérique diminuent avec l’âge, entraînant la nécessité de revacciner régulièrement les adultes D’autre part, la diphtérie cutanée par C diphtheriae peut induire des titres d’antitoxine et provoquer ainsi une immunité systémique Notre patient ne se souvenait pas avoir été vacciné, et en Allemagne, les injections de rappel d’anatoxine tétanique n’incluent généralement pas l’anatoxine diphtérique. Ainsi, il est possible que les titres antitoxine diphtérique dans le sérum du patient, au lieu de résulter d’une vaccination antérieure mais non relevée , proviennent de la maladie cutanée en question et / ou de l’épisode de pharyngite La diphtérie classique est extrêmement rare en Allemagne, seul le cas de diphtérie pharyngienne ayant été rapporté. Les symptômes de manifestations cutanées étant relativement bénins, les diphtéroïdes ne sont pas faciles à différencier. certains cas d’infection par C diphtheriae ou C ulcerans pourraient ne pas être détectés et, par conséquent, non signalés. L’importance médicale des ulcères est soulignée par un rapport de la diphtérie respiratoire publié récemment dans le Morbidity and Mortality Weekly Report. le fait que «la plupart des laboratoires cliniques américains manquent d’expertise et de matériel pour identifier de manière fiable les C diphtheriae toxigènes» est une cause de grave préoccupation, et il n’y a aucune raison de supposer que les pratiques de laboratoire respectives sont plus facilement disponibles dans d’autres pays. illustre que, outre la maladie pharyngée, les infections par les ulcerans C peuvent parfaitement Par conséquent, toutes les corynébactéries provenant de plaies si elles poussent en tant qu’organismes prédominants ou en culture pure doivent être identifiées au niveau de l’espèce et éventuellement analysées pour la production de toxines suivant les directives publiées récemment. Si l’une de ces réactions donne des résultats peu clairs , il est fortement recommandé d’envoyer la souche à un laboratoire spécialisé ou de référence pour la confirmation des espèces et / ou de la toxigénicité

Remerciements

Nous remercions Jutta Imlau pour son assistance technique experte et Kumar Visvanathan pour la lecture critique du manuscrit