Patient traumatisé âgé de moins d’un an, présentant des lésions de la peau et du foie, une hépatite et une coagulopathie

La biopsie du foie du patient a montré des hépatocytes nécrotiques avec des noyaux dégénératifs suggérant vaguement des changements viraux, mais la nécrose a été prévenue définitivement. interprétation Les écouvillonnages du foie, du front et des pustules de la paroi thoracique droite étaient positifs pour le VHS par culture et par immunofluorescence directe, et négatifs pour le virus varicelle-zona VZV Ses hémocultures et les biopsies tissulaires subséquentes étaient négatives pour les organismes bactériens ou fongiques. réaction de PCR réalisée sur l’ADN de son sang était positive pour HSV- et négative pour HSV- Sérum test pour HSV- et – les anticorps étaient positifs à et> respectivement, ses cultures de lésions hépatiques et cutanées étaient négatives pour les bactéries

La flèche noire indique une inclusion nucléaire virale éosinophile Corps d’inclusion de type A de Cowdry avec multinucléation cellulaire, chromatine marginée, et le moulage nucléaire caractéristique du virus de l’herpès. Le chevron pointe vers l’inclusion du virus de l’herpès. Inclusion basophile Corps d’inclusion de type B de Cowdry qui crée un effet «verre dépoli» dans le noyauFigure View largeTélécharger DiapositiveDroit thorax biopsie cutanée ×, hématoxyline et éosine démontrant des inclusions virales herpétiques La flèche noire indique une inclusion nucléaire virale éosinophile Corps d’inclusion de type A de Cowdry avec la multinucléation cellulaire, la chromatine marginée, et le moulage nucléaire caractéristique du virus de l’herpès Le chevron pointe vers une inclusion basophile Corps d’inclusion de type B de Cowdry qui crée un effet «verre dépoli» dans le noyauLe patient a été initié par intraveineuse IV acyclovir, mg / kg toutes les heures, et reste l’acyclovir IV pendant – / semaines jusqu’à ce que ses transaminases soient revenues à la normale et sa coagulopathie résolue. Il a été transféré au valacyclovir oral et a reçu un total de semaines de traitement antiviral. Il a continué de bien se faire après sa sortie de l’hôpital. Elle est souvent associée à une coagulation intravasculaire disséminée DIC et peut être rapidement fatale. Bien qu’elle ait été rapportée chez des patients immunocompétents, cette manifestation du HSV se rencontre principalement chez des patients immunodéprimés, Dans une revue des cas rapportés d’hépatite HSV,% de cas étaient chez des patients immunocompétents, dont% avaient une maladie disséminée L’hépatite HSV est caractérisée par une nécrose hépatique fulminante avec une élévation significative du foie. transaminases Les patients ont tendance à être anictériques Les symptômes initiaux sont non spécifiques, mais inclu de fièvre, nausées, vomissements, altération des états mentaux, thrombocytopénie et coagulopathie L’hépatite est l’anomalie de laboratoire la plus fréquente, avec un taux d’alanine transaminase supérieur à la normale Moins de la moitié des cas montrent les lésions cutanéo-muqueuses caractéristiques avec cette maladie [,,,,] facteurs prédisposants comprennent la grossesse plus tard deuxième ou troisième trimestre, l’immunosuppression de la transplantation d’organes et anesthésiques inhalés diagnostic définitif peut être difficile et est souvent fait post-mortem suspicion précoce avec un diagnostic rapide et le traitement améliore survie Les biopsies des organes impliqués ou des cultures virales sont les moyens de diagnostic les plus spécifiques mais reposent sur la présence de lésions identifiables et ne permettent pas de différencier HSV et VZV. Une biopsie hépatique peut confirmer le diagnostic en l’absence de lésions cutanées. l’organe impliqué peut obscurcir les changements viraux PCR de l’ADN du sang ou du liquide céphalo-rachidien est un sen Une méthode positive pour détecter la virémie herpétique, mais elle n’est pas toujours disponible Norvell et al rapportent que les patients non traités ont une mortalité de% comparé au% de mortalité avec traitement Les variables associées à la mort incluent le sexe masculin, l’âge et le gt; ans, dysfonctionnement hépatique important, thrombocytopénie, coagulopathie, encéphalopathie et absence de traitement antiviral La physiopathologie exacte de l’hépatite HSV est inconnue Quatre mécanismes possibles comprennent un grand inoculum de VHS au moment de l’infection initiale, la dissémination de lésions herpétiques muqueuses, Immunité aux lymphocytes T et aux macrophages, et une souche HSV hépatovirulente avec affinité pour le foie Ce cas rare décrit un HSV disséminé avec hépatite coagulante et DIC chez un homme par ailleurs en bonne santé, et à notre connaissance, c’est le seul cas d’un cas survenue chez un patient traumatisé lié au combat L’hépatite VHS disséminée doit être reconnue comme une cause de coagulopathie significative et doit être considérée comme un diagnostic possible chez les patients présentant une fièvre concomitante, une cognition altérée, une hépatite et une thrombocytopénie. Les prestataires ne doivent pas compter sur constatations cutanées Le retard du diagnostic et du traitement du VHS disséminé est associé à une mortalité élevée. taux de mortalité et aboutit souvent à un diagnostic post-mortem

Remarques

Avis de non-responsabilité Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la politique officielle ou la position du Département de l’Armée, de l’Université des Services Uniformes, du Département de la Défense ou du Gouvernement des États-Unis. Dans le cadre de mes fonctions officielles Titre USC définit un travail du gouvernement américain comme un travail préparé par un membre du service militaire ou un employé du gouvernement américain dans le cadre de ses fonctions officielles Revu par le bureau des affaires publiques du WRNNMC en avril Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs : Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués