Problèmes de prise en charge des infections intravasculaires liées au cathéter

Bien que les récentes directives de la Société américaine des maladies infectieuses pour la gestion des infections intravasculaires liées aux cathéters fournissent des informations utiles abondantes, elles fournissent également des recommandations contradictoires ou insuffisamment appuyées concernant plusieurs problèmes de prise en charge fréquemment rencontrés chez les patients porteurs d’un cathéter veineux central amovible. et la fièvre inexpliquée La première question est de savoir si le CVC doit être retiré et cultivé dans le cadre du bilan initial pour les patients modérément à modérément atteints de fièvre Le texte et le tableau indiquent explicitement que cette procédure peut être réservée aux patients sélectionnés, et de l’organigramme de la figure concorde implicitement avec ce concept, permettant un retrait et une culture ultérieurs si la fièvre persiste. En revanche, le niveau de chiffre stipule l’élimination inconditionnelle du CV dans le cadre de l’évaluation initiale de ces patients, tout comme pour les patients gravement malades. sont susceptibles de prêter plus d’attention à la di Ainsi, cette recommandation pourrait conduire à des retraits inutiles de cathéters ou, parce qu’elle est en contradiction avec la pratique habituelle et avec les recommandations données ailleurs dans le document, pourrait diminuer la crédibilité. La deuxième question est de savoir si et pourquoi le CVC doit être retiré et cultivé plus tard s’il est initialement retenu mais le patient reste fébrile, si les résultats de l’hémoculture restent négatifs. Le niveau de figure recommande que le cathéter soit retiré et cultivé dans cette situation. le raisonnement pour cette recommandation n’est pas clair, parce que, pour les patients ayant des résultats hémocultures négatifs, l’organigramme recommande une surveillance étroite, indépendamment des résultats de la culture de pointe CVC Si le résultat de culture n’affecte pas la gestion, pourquoi le cathéter doit-il être cultivé? et si la culture n’est pas nécessaire, pourquoi retirer le cathéter Si le retrait du cathéter dans cette situation est La troisième question est de savoir comment répondre à un résultat de culture CVC positif pour les patients atteints de fièvre inexpliquée mais résultats d’hémocultures négatives. Le texte, dans la section  » Domaines pour de futures recherches « implique que, en attendant des preuves possibles du contraire à partir d’essais randomisés futurs, de tels patients devraient être considérés comme ayant besoin d’une antibiothérapie et, par conséquent, devraient probablement en recevoir. Cette recommandation devrait être préoccupante, car si Cela pourrait conduire à une utilisation inutile d’antibiotiques pour soigner des patients porteurs de cathéters colonisés qui ont déjà été retirés. Heureusement, cette recommandation n’apparaît pas dans la figure sélectif. Cependant, la figure montre également que les résultats positifs d’une culture CVC chez un patient le CVC a été remplacé sur un fil guide est une indication pour le remplacement du cathéter à un nouveau site et retrait de l’ancien cathéter, même si les résultats d’hémocultures sont négatifs Bien qu’inscrite de manière appropriée dans le texte et dans le tableau, cette recommandation méritait d’être incluse également dans le schéma de l’organigramme. une plus grande attention à la cohérence interne du document dans les futures révisions