La cause de la mort chez les Américains diffère selon la race et l’éducation

Les Noirs américains et les Américains ayant un faible niveau d’éducation connu pour mourir plus tôt que les Américains blancs et les Américains mieux éduqués. Mais une nouvelle étude montre que les Noirs et les Américains moins éduqués ont des causes de décès différentes des autres et suggère un changement de direction des messages de santé publique. La race et l’éducation ont des «effets indépendants forts», disent les auteurs. L’étude a utilisé des données sur près de 700 000 personnes collectées dans les enquêtes nationales annuelles d’entre- santé de 1986 à 1994 et qui ont ensuite été comparées avec les certificats de décès (New England Journal of Medicine 2002; 347: 1585-92). Les identifiants personnels ont été enlevés. Les Américains noirs sont morts plus tôt que les Américains blancs pour la plupart des causes de la mort examinées dans l’étude. « Corrigé en fonction de l’âge, du sexe et du niveau d’éducation, le nombre d’années de vie perdues pour toutes les causes était de 35% plus élevé pour les Noirs que pour les Blancs. de 75 par personne, respectivement, une différence de 1,8 ans (intervalle de confiance de 99%, 1,4 à 2,8) », écrivaient les auteurs. Les causes principales de la disparité entre les races étaient l’hypertension, le VIH, le diabète et les homicides ch. . La maladie cardiovasculaire était la principale cause de décès chez les Noirs (31%) et la deuxième chez les Blancs (30%) .En noir ou en blanc, les personnes qui n’avaient pas terminé leurs études secondaires «perdaient plus d’années potentielles de vie que les personnes plus instruites. Selon l’âge, le sexe et la race, les personnes n’ayant pas terminé leurs études secondaires ont perdu 12,8 années de vie potentielle avant l’âge de 75 ans, comparativement à 3,6 ans. années parmi les personnes ayant plus d’éducation, soit une différence de 9,2 ans (intervalle de confiance de 99% de 8,5 à 10,7).Les maladies causant 40% de la disparité entre les groupes les moins éduqués et les mieux éduqués étaient les cardiopathies ischémiques, le cancer du poumon, les accidents vasculaires cérébraux, la pneumonie, l’insuffisance cardiaque congestive et les maladies pulmonaires.Lead author Dr Mitchell Wong, assistant professeur de médecine à l’Université de Californie à Los Angeles, a déclaré au BMJ, « Nous ne connaissons pas cela [les différentes causes de mortalité prématurée] avant.C’est un vrai défi pour notre système de santé publique. » Il a toutefois suggéré que les messages de santé publique destinés aux personnes moins éduquées devraient être axés sur la prévention des cardiopathies ischémiques et du cancer du poumon grâce à des campagnes antitabac. Le message pour les Noirs devrait être le dépistage et le traitement de l’hypertension, la prévention du VIH et le contrôle du diabète, toutes les stratégies que les professionnels de la santé publique savent faire et qui ne coûtent pas cher. La prévention de l’homicide par le contrôle des armes à feu, bien qu’importante, est politiquement difficile à aborder, a-t-il dit. L’étude ne portait que sur les Américains noirs et blancs, et non sur les Asiatiques, les Hispano-Américains ou d’autres groupes. En tant que nouveau préposé à la préinscription, seul dans un service d’orthopédie un week-end, on m’a demandé d’examiner un patient qui se plaignait de douleurs thoraciques pleurales. Cela signifiait considérer une courte liste de diagnostics différentiels à traiter ou à exclure. Parmi ceux-ci, bien sûr, était l’embolie pulmonaire, d’où un test de d-dimères semblait pertinent. Je ne me souviens pas beaucoup de cette rencontre, mais je sais que je pensais, que je m’inquiétais et que je remettais autant de temps que nécessaire pour que les résultats du sang reviennent. Ensuite, j’ai bipé le registraire médical pour demander quoi faire au sujet du résultat anormal du test de d-dimères. La partie la plus mémorable de la rencontre a été lorsque j’ai remis l’affaire à l’officier orthopédique le lendemain. Il a cité un article de Thorax paru l’année précédente sur l’utilité de la mesure du d-dimère pour exclure l’embolie pulmonaire1. Il semblait penser que mon évaluation du patient aurait été bien meilleure si j’avais su les résultats de cet article. J’ai été impressionné et j’ai lu l’article qui faisait état d’une étude observationnelle prospective d’une année sur l’exclusion de l’embolie pulmonaire sans scintigraphie pulmonaire. Muni de quelques règles pour exclure l’embolie pulmonaire, j’ai travaillé pendant six mois au service des urgences. dans le même hôpital. Je pense que ça s’est bien passé. J’avais appris de cet article que la concentration en d-dimères (même mesurée par un dosage commercial basé sur l’agglutination des globules rouges) était utile pour exclure l’embolie pulmonaire. J’avais également appris l’importance de la tension artérielle de l’oxygène dans l’air et de la fréquence respiratoire dans l’exclusion de l’embolie pulmonaire. Selon l’article, la valeur prédictive d’un résultat de test d-dimère négatif pour exclure une embolie pulmonaire était de 0,99. De même, la valeur prédictive était de 0,97 pour une tension artérielle d’oxygène de 10,7 kPa dans l’air et de 0,95 si la fréquence respiratoire était de 21 respirations par minute. La sensibilité de la concentration de d-dimères seule dans la détection de l’embolie pulmonaire était de 95 &#x00025 ;. Les auteurs ont estimé que si deux ou plus de ces paramètres étaient normaux, l’embolie pulmonaire était très improbable et une scintigraphie pulmonaire n’était généralement pas nécessaire. J’ai transmis mon enthousiasme pour les tests d-dimères à un autre hôpital où j’étais médecin principal. . Ici, j’étais fier que mon nouveau consultant commence bientôt à se référer à lui comme le test de Clark & ​​# x02014, mais seulement pour aussi longtemps qu’il m’a fallu pour réaliser que “ le test de Clark & ​​# x0201d; était synonyme de “ encore un autre test d-dimère positif à ignorer. ” Je suis retourné au journal. Cette fois, je me suis souvenu que la spécificité d’un résultat de test d-dimère positif pour l’embolie pulmonaire était de seulement 54 &#x00025 ;. Le traumatisme, l’infection et l’inflammation étaient également des causes potentielles d’un d-dimère positif. Je continue de demander des mesures de d-dimères, mais moins que je le faisais auparavant. Bien que le test soit bon pour exclure la maladie thromboembolique lorsque cela doit être exclu, il ajoute peu à l’évaluation de la plupart des patients présentant une autre maladie cardiorespiratoire évidente et aucune raison spécifique d’exclure un embol pulmonaire. De plus, une demande trop enthousiaste invite au mieux les sarcasmes de ceux qui savent mieux et au pire provoque une surestimation de vos patients.