Durée optimale de l’antibiothérapie chez les patients atteints d’ostéomyélite vertébrale hématogène à faible risque et à haut risque de récidive

Contexte La durée optimale du traitement antibiotique pour l’ostéomyélite hématogène vertébrale HVO doit être basée sur le risque de récidive du patient, mais elle n’est pas bien établie. Méthodes Une revue rétrospective a été menée pour évaluer la durée optimale du traitement antibiotique chez les patients présentant un risque élevé et faible. Les patients ayant au moins un facteur de risque de récidive indépendant, déterminé par analyse multivariée, ont été considérés comme présentant un risque élevé et ceux n’ayant pas de facteur de risque comme présentant un risque faible.Résultats Un total de patients présentant un HVO diagnostiqué microbiologiquement était évaluable en cas de récidive. Staphylococcus aureus résistant corrigé odds ratio [aOR],; % intervalle de confiance [IC], -, abcès paravertébral / psoas non drainé aOR,; % IC, -, et l’insuffisance rénale terminale aOR,; % CI, – étaient des facteurs de risque de récidive indépendants de référence. Par conséquent,% de patients étaient classés à risque faible et% à risque élevé. Parmi les patients à haut risque, il y avait une tendance décroissante significative de récidive selon la durée totale de l’antibiothérapie: [- jours],% – semaines [- jours] et% ≥ semaines [≥ jours] P = Pour les patients à faible risque, cette association était encore significative mais les taux de récurrence étaient beaucoup plus bas:% – semaines,% – semaines, et% ≥ semaines P = Conclusions Un traitement antibiotique de durée prolongée ≥ semaines doit être administré aux patients présentant un risque élevé de récidive pour le HVO Pour les patients à faible risque, une durée plus courte – des semaines d’antibiothérapie dirigée contre les pathogènes peut être suffisante

ostéomyélite vertébrale, spondylarthrite, antibiotique, traitement, résultatVoir le commentaire éditorial de Murillo et Lora-Tamayo sur les pages -L’incidence de l’ostéomyélite vertébrale hématogène HVO a augmenté au cours des dernières années, probablement en raison d’espérances de vie plus longues, de prévalence plus élevée de maladies chroniques, etc. techniques de diagnostic efficaces Les infections associées aux soins, telles que les infections sanguines liées aux cathéters et liées au protocole, augmentent également le risque de HVO Le HVO est associé à une morbidité importante, y compris un traitement antibiotique prolongé, un risque de récidive et une diminution fonctionnelle. status Des données limitées sont disponibles sur la durée optimale du traitement antibiotique chez les patients atteints du HVO Certaines études ont montré qu’une antibiothérapie prolongée profite aux patients et prévient les récidives , mais d’autres n’ont trouvé aucune association a montré que les semaines de traitement de l’ostéomyélite vertébrale pyogène n’étaient pas inférieures Cependant, dans cette étude, la proportion de patients ayant des abcès des tissus mous et infectés par des organismes pharmacorésistants était faible, et il est donc difficile de savoir si les patients présentant de tels facteurs de risque peuvent être traités en toute sécurité par un traitement de courte durée. antibiotiquesNous avons émis l’hypothèse qu’un traitement antibiotique prolongé ne serait pas bénéfique pour tous les patients avec HVO, mais qu’il serait bénéfique dans certains groupes à haut risque susceptibles de récidive La présente étude s’appuie sur nos études antérieures sur les résultats thérapeutiques de Staphylococcus aureus HVO n = , HVO gram-négatif n = , et HVO traité par chirurgie n = , et nous nous sommes concentrés ici sur l’évaluation de la durée de traitement optimale pour les patients avec HVO à risque faible et élevé de récurrence

Méthodes

Conception et établissement d’une étude

Cette étude de cohorte observationnelle a été réalisée dans des hôpitaux de soins tertiaires en République de Corée à Séoul, à Goyang, à Jinju et à Busan. L’étude a porté sur tous les patients adultes diagnostiqués avec le HVO de janvier à décembre. Renforcement de la déclaration des études observationnelles en épidémiologie

Critères d’inclusion et d’exclusion

HVO a été défini en utilisant à la fois des preuves radiographiques de l’ostéomyélite vertébrale et la démonstration microbiologique de pathogènes bactériens, soit du site de l’infection elle-même, par exemple, un abcès, un disque intervertébral, ou un os vertébral ou Les cas ont été exclus s’il y avait une source non hématogène d’infection vertébrale, qui comprenait un traumatisme pénétrant, matériel précédemment placé, laminectomie dans l’année précédant le diagnostic de l’ostéomyélite vertébrale. , ou la présence d ‘un ulcère de décubitus au moment du diagnostic [,,,] L’ ostéomyélite vertébrale pyogénique et les cas d ‘ostéomyélite vertébrale tuberculeuse, brucellaire et fongique ont été exclus Les autres raisons d’ exclusion étaient les dossiers médicaux incomplets, & lt; semaines de traitement antibiotique, et transfert dans un autre hôpital avant la fin de l’antibiothérapie

Collecte de données

Les dossiers médicaux ont été revus rétrospectivement pour des informations démographiques, maladies / conditions sous-jacentes, source présumée d’infection, autre infection métastatique concomitante, bilan diagnostique, présentation clinique, données de laboratoire et de radiologie, traitements médicaux et chirurgicaux et résultats cliniques. Au cours de la période d’étude, le régime antibiotique et la durée du traitement étaient généralement déterminés par des spécialistes des maladies infectieuses, en fonction des résultats de la culture. Indications chirurgicales: présence d’un compromis neurologique, septicémie incontrôlée malgré les antibiotiques , grande formation d’abcès épidurale, destruction vertébrale significative avec instabilité et douleur incontrôlée

Définitions

La récurrence a été définie comme les patients qui présentaient des symptômes récurrents tels que de la fièvre, des douleurs dorsales et des marqueurs inflammatoires élevés en l’absence d’autres causes après l’achèvement du traitement antibiotique et recevaient une deuxième cure d’antibiotiques parentéraux en cas de récidive microbiologique. Une biopsie à l’aiguille, une biopsie ouverte ou des hémocultures révélaient le même organisme responsable de l’infection initiale. Les patients étaient considérés comme ayant une récidive clinique si la biopsie diagnostique et les hémocultures répétées ne révélaient pas les microorganismes pathogènes, mais des améliorations cliniques et biologiques étaient évidentes après la réintroduction traitement antibiotique Les patients présentant au moins un facteur de risque indépendant de référence, déterminé par analyse multivariée, ont été considérés comme présentant un risque élevé de récidive et ceux sans facteur de risque indépendant de base ont été considérés comme présentant un faible risque de récidive

Analyses statistiques

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant SPSS pour Windows, version IBM SPSS, Inc, Chicago, Illinois Les variables catégorielles ont été comparées en utilisant χ ou le test exact de Fisher Pour les données ordinales, nous avons utilisé un test d’association linéaire par test Mantel-Haenszel Les variables continues ont été comparées en utilisant le test t de Student ou le test U de Mann-Whitney. Pour identifier les facteurs de risque indépendants de récurrence, toutes les variables significatives après analyses univariées ont été incluses dans un modèle de régression logistique multivariée. de compléter le traitement antibiotique à récurrence Les courbes de survie ont été comparées entre les groupes en utilisant le test de log-rank Tous les tests statistiques ont été terminés, et P ≤ a été considéré comme indiquant une signification statistique

RÉSULTATS

Un total de patients avec HVO diagnostiqué microbiologiquement ont été identifiés au cours de la période d’étude. Parmi les cas, ont été exclus pour les raisons suivantes: transfert dans un autre hôpital avant de terminer l’antibiothérapie n =, & lt; semaines d’antibiothérapie n = ou dossiers médicaux incomplets n = Enfin, les patients répondaient aux critères d’inclusion et ont été inclus dans cette étude.

Figure Vue grandDownload slideFlame des patients inclus dans l’étude Abréviations: ESRD, maladie rénale en phase terminale; HVO, ostéomyélite vertébrale hématogène; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicillineFigure View largeTélécharger la diapositive Diagramme des patients inclus dans l’étude Abréviations: ESRD, maladie rénale en phase terminale; HVO, ostéomyélite vertébrale hématogène; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

Caractéristiques du patient

Les caractéristiques démographiques et initiales des patients avec HVO sont présentées dans le tableau L’âge médian de la cohorte était des années, et% étaient des hommes La condition sous-jacente la plus fréquente était le diabète%, suivi par% de cirrhose du foie et de malignité% Basé sur des évaluations cliniques et microbiologiques, la source présumée de l’infection a été identifiée chez les patients% Les sources d’infection les plus fréquemment identifiées étaient les voies urinaires / [%], suivies des tissus cutanés et sous-cutanés / [%] et intra-abdominaux / [%] Délai médian d’apparition des symptômes au diagnostic était jours intervalle interquartile [IQR], – jours, et le mal de dos était le symptôme présentant le plus commun% Imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie, et les scintigraphies osseuses étaient disponibles pour%,% et% patients, respectivement Cent quatre-vingt-quatre les patients% avaient une atteinte épidurale et les patients% avaient une atteinte paravertébrale et / ou psoas

Tableau Caractéristiques démographiques et de base des patients atteints d’ostéomyélite vertébrale hématogène Variable tous les patients n = Âge, y, médiane IQR – Sexe masculin Transfert de l’hôpital externe Maladie sous-jacente / conditions Diabète sucré Cirrhose du foie Malignité Immunosuppression Maladie rénale terminale Maladie rhumatismale Source présumée d’infection Voies urinaires Peau et tissus sous-cutanés Intra-abdominale Accès vasculaire infecté Endocardite Inconnue Données cliniques Délai de diagnostic, d, médiane IQR – Douleur dorsale Température corporelle> ° C Déficit neurologique Infection métastatique concomitante Données de laboratoire WBC, × / L, IQR médian – CRP , mg / dL, médiane IQR – ESR, mm / h, médiane IQRa – hémocultures positives / données radiologiques Implication de & gt; Implications de la colonne vertébrale Implication de la colonne vertébrale Implication de la colonne thoracique Implication de la colonne lombo-sacrée Implication épidurale Abcès épidural Phlegmon épidural Implication paravertébrale et / ou psoas Abcès paravertébral et / ou psoas Paravertébral et / ou phlegmon Variable Tous les patients n = Age, y, médiane IQR sexe Transfert de l’extérieur de l’hôpital Maladie / conditions sous-jacentes Diabète sucré Cirrhose du foie Malignité Immunosuppression Maladie rénale terminale Maladie rhumatismale Source présumée d’infection Voies urinaires Peau et tissus sous-cutanés Intra-abdominale Accès vasculaire infecté Endocardite Inconnue Données cliniques Délai de diagnostic, d, médiane IQR – Douleur dorsale Température corporelle & gt; ° C Déficit neurologique Infection métastatique concomitante Données de laboratoire WBC, x / L, la médiane IQR – CRP, mg / dL, la médiane IQR – ESR, mm / h, la médiane iqra – cultures de sang positives / données radiologique participation de & gt; Implications de la colonne vertébrale Implication du rachis cervical Implication du rachis lombosacré Implication épidurale b Abcès épidural Phlegmon épidural Implication paravertébrale et / ou psoasb Abcès paravertébral et / ou psoas Paravertébral et / ou phlegmon Les données sont présentées en% des patients sauf indication contraire. Abréviations: CRP , Protéine C-réactive; ESR, taux de sédimentation des érythrocytes; IQR, intervalle interquartile; WBC, globule blanc Mesuré chez les patientsb Abcès ou phlegmonView Large

Résultats microbiologiques

Parmi les cas de HVO diagnostiqués microbiologiquement,% ont été identifiés par biopsie diagnostique,% par hémocultures et% par les deux. Les résultats microbiologiques des bactéries isolées des patients sont présentés dans le tableau Les organismes les plus fréquemment isolés étaient S aureus% [/], avec % / étant résistants à la méthicilline Soixante-quinze pour cent des cas ont été causés par des bactéries Gram négatif aérobies, et% des cas ont été causés par des espèces de Streptococcus

Bactéries isolées des patients atteints d’ostéomyélite vertébrale hématogène Organismes Tous les isolats n = Staphylococcus aureus S aureus sensible à la méthicilline S aureus résistant à la méthicilline Bactéries à Gram négatif Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Espèces Enterobacter Non-phytopathique Salmonella enterica Pseudomonas aeruginosa Autres bactéries à Gram négatifa Streptococcus species Groupe des Viridans Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus Streptococcus pneumoniae Autres streptococcib Staphylococcus coagulase négative Enterococcus espèces Anaerobed Otherc, e Polymicrobialsf Organismes Tous les isolats n = Staphylococcus aureus S aureus sensible à la méthicilline S aureus résistant à la méticilline Bactéries Gram négatif Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Espèces Enterobacter Non-phytopathique Salmonella enterica Pseudomonas aeruginosa Autres bactéries gram-négatives Streptococcus species Viridans groupe Streptococcus Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Autres streptococcib Staphylococcique coagulase-négative Enterococcus species Anaerobed Autres, e Polymicrobialsf Les données sont présentées en% des isolats, sauf indication contrairea Klebsiella oxytoca n =, Aeromonas hydrophila n =, Citrobacter freundii n =, Serratia liquefaciens n =, Burkholderia cepacia n =, Pseudomonas putida n =, Chryseobacterium meningosepticum n =, et Aggregatibacter aphrophilus n = b Comprend le streptocoque du groupe G n = et le streptocoque γ-hémolytique n = c Contaminants cutanés possibles tels que les staphylocoques à coagulase négative et les espèces de Micrococcus ont été considérés comme de vrais agents pathogènes s’ils ont été isolés à partir de cultures ≥ de biopsie, et / ou ≥ hémocultures tirées à différentes occasions. Bacteroides fragilis n =, Bacteroides ureolyticus n =, Prevotella melan inogenica n =, et Prevotella oralis n = e Inclus espèces de Micrococcus n = f Inclus Enterococcus faecium / groupe de viridans streptocoques n = et Klebsiella pneumoniae / Enterobacter aerogenes n = Agrandir

La gestion

Tous les patients ont reçu des antibiotiques intraveineux pendant leur traitement initial. La durée médiane de l’antibiothérapie intraveineuse était de jours IQR, – jours Pour les patients%, des antibiotiques oraux étaient prescrits après l’achèvement du traitement intraveineux La durée médiane de l’antibiothérapie intraveineuse et orale était de jours IQR, – Les détails des traitements antibiotiques sont résumés dans le tableau supplémentaire En plus de l’antibiothérapie, le débridement chirurgical et le drainage percutané par aspiration ont été réalisés chez les patients% et% respectivement. La chirurgie était plus fréquente chez les patients présentant une atteinte péridurale ] contre / [%]; P & lt; , ainsi que chez les patients présentant un déficit neurologique par rapport à ceux sans / [%] vs / [%]; P =

Résultats thérapeutiques

La durée médiane de suivi après l’achèvement du traitement antibiotique était de mois IQR, – mois des patients de l’étude, sont morts avant d’achever le traitement antimicrobien Les patients restants ont terminé au moins semaines d’antibiothérapie Parmi les patients,% ont récidivé après avoir terminé l’antibiotique Vingt-quatre pour cent des patients ont présenté une récidive microbiologique et% une récidive clinique expérimentée. Une analyse à plusieurs variables a indiqué que la maladie rénale au stade terminal. IRT, infection à S aureus résistante à la méthicilline et non paravertébrale / les abcès du psoas étaient les facteurs de risque de base pour la récidive Tableau L’analyse multivariée a indiqué que le rapport de cotes corrigé de l’IRT [aOR],; % intervalle de confiance [CI], -; P =, infection à MRSA aOR,; % CI, -; P =, et abcès paravertébral / psoas non drainé aOR,; % CI, -; Dans l’ensemble,% des patients sans facteurs de risque de base ont été classés comme patients à faible risque de récidive et% des patients présentant l’un des facteurs de risque de base ont été classés comme présentant un risque élevé de récurrence.

Tableau Analyses univariées et multivariées des facteurs de risque de récidive chez les patients atteints d’ostéomyélite vertébrale hématogène Facteur de risque Aucune récurrence n = Récurrence n = Analyse univariée Analyse multivariée OU% CI P Valeur aOR% CI P Valeur Âge, y, médiane IQR – – – Sexe masculin – Maladie / conditions sous-jacentes Diabète sucré – Cirrhose du foie – & gt; Malignité – Immunosuppression – & gt; Insuffisance rénale terminale – – Maladie rhumatismale NC Données cliniques Temps de diagnostic, d, médiane IQR – – – Température corporelle & gt; ° Ca – Infection métastatique concomitante – Données de laboratoire WBC, × / L, IQRa médiane – – – CRP, mg / dL, médiane IQRa – – – ESR, mm / h, médiane IQRa, b – – – Cultures sanguines positives / / – Infection à SARM – – Données radiologiques Implication de & gt; corps vertébraux – Implication de la colonne vertébrale cervicale – Implication de la colonne vertébrale thoracique – Implication de la colonne vertébrale lombo-sacrée – Abcès épidural – Phlegmon épidural – & gt; Abcès paravertébral / psoas – Phlegmon paravertébral / psoas – Données de traitement Abcès épidural non drainé – & gt; Abcès paravertébral / psoas non drainé – & lt; – Instrumentation de la colonne vertébrale – & lt; wk de tous les antibiotiques par voie IV et orale – NE Parmi les patients infectés par Staphylococcus aureusc Réception de la rifampicine / / NC Réception de la rifampicine plus fluoroquinolone / / NC NCM de vancomycine ≥ mg / L par Etestd / / – phénotype hVISA / / – & gt; Tranchée initiale de vancomycine & lt; mg / L / / – Facteur de risque Aucune récidive n = Récurrence n = Analyse univariée Analyse multivariée OU% CI P Valeur aOR% CI P Valeur Âge, y, médiane IQR – – – Sexe masculin – Maladie / conditions sous-jacentes Diabète sucré – Cirrhose du foie – & gt; Malignité – Immunosuppression – & gt; Insuffisance rénale terminale – – Maladie rhumatismale NC Données cliniques Temps de diagnostic, d, médiane IQR – – – Température corporelle & gt; ° Ca – Infection métastatique concomitante – Données de laboratoire WBC, × / L, IQRa médiane – – – CRP, mg / dL, médiane IQRa – – – ESR, mm / h, médiane IQRa, b – – – Cultures sanguines positives / / – Infection à SARM – – Données radiologiques Implication de & gt; corps vertébraux – Implication de la colonne vertébrale cervicale – Implication de la colonne vertébrale thoracique – Implication de la colonne vertébrale lombo-sacrée – Abcès épidural – Phlegmon épidural – & gt; Abcès paravertébral / psoas – Phlegmon paravertébral / psoas – Données de traitement Abcès épidural non drainé – & gt; Abcès paravertébral / psoas non drainé – & lt; – Instrumentation de la colonne vertébrale – & lt; wk de tous les antibiotiques par voie IV et orale – NE Parmi les patients infectés par Staphylococcus aureusc Réception de la rifampicine / / NC Réception de la rifampicine plus fluoroquinolone / / NC NCM de vancomycine ≥ mg / L par Etestd / / – phénotype hVISA / / – & gt; Tranchée initiale de vancomycine & lt; mg / L / / – Les données sont présentées en% des patients sauf indication contraire. Abréviations: aOR, odds ratio ajusté; CI, intervalle de confiance; CRP, protéine C-réactive; ESR, taux de sédimentation des érythrocytes; hVISA, hétérocyte résistant à la vancomycine Staphylococcus aureus; IQR, intervalle interquartile; IV, par voie intraveineuse; MIC, concentration inhibitrice minimale; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; NC, non calculé; NE, non entré; OU, odds ratio; WBC, globules blancs Ces paramètres ont été mesurés au moment du diagnostic b Mesuré chez les patients du groupe sans récidive et dans le groupe de récidives Inclusion des cas d’ostéomyélite vertébrale S aureus S aureus sensibles à la méthicilline et SARM des cas d’ostéomyélite vertébrale bactérienne à SARM Des isolats sanguins étaient disponibles pour des tests moléculaires et microbiologiques. ViewLight of% des patients à faible risque ont présenté une récidive, et% des patients à haut risque ont eu une récidive P & lt; Parmi les patients à haut risque, un test d’association linéaire-linéaire a révélé une tendance à la baisse significative de toutes les récidives selon la durée totale des antibiothérapies intraveineuses et orales:% – semaines [- jours],% – semaines [- jours], et% ≥ semaines [≥ jours] P = Moins, mais toujours évident chez les patients à faible risque de récidive:% – semaines,% – semaines et% ≥ semaines P =; Figure A Une tendance similaire a également été observée pour la récidive microbiologique. Figure B Les taux de récurrence selon chaque facteur de risque ont été affichés dans la figure supplémentaire Les caractéristiques des patients en fonction de la durée de l’antibiothérapie sont présentées dans le tableau supplémentaire

Figure Vue largeTélécharger les taux de récurrence de l’ostéomyélite vertébrale hématogène chez les patients à risque faible et élevé de récidive selon la durée totale de l’antibiothérapie intraveineuse [IV] et orale A, Tous les taux de récurrence, y compris la récurrence microbiologique et clinique B, Taux de récidive microbiologique Les facteurs de risque de base indépendants identifiés par l’analyse multivariée étaient l’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, l’abcès paravertébral / psoas non drainé et l’insuffisance rénale terminale. diseaseFigure View largeTélécharger les tauxRecurrence de l’ostéomyélite vertébrale hématogène chez les patients à risque faible et élevé de récidive selon la durée totale de l’antibiothérapie intraveineuse [IV] et orale A, Tous les taux de récurrence, y compris la récurrence microbiologique et clinique B, Récurrence microbiologique Les facteurs de risque de base indépendants identifiés par l’analyse multivariée étaient les suivants: infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, abcès paravertébral / psoas non drainé et traitement de fin de vie. Stade de la maladie rénaleBased sur ces résultats, différents seuils de durée de traitement antibiotique ont été utilisés dans l’analyse Kaplan-Meier pour les groupes à faible risque ≥ semaines et à haut risque ≥ semaines Figure L’analyse de Kaplan-Meier a montré que pour les patients à faible risque de récidive , la récurrence était plus fréquente chez les patients traités pour & lt; semaines avec des antibiotiques que chez ceux traités pendant ≥ semaines avec des antibiotiques test de log-rank, P =; Figure A Chez les patients à haut risque de récidive, la récurrence était plus fréquente chez les patients traités pour & lt; semaines avec des antibiotiques que chez ceux traités pendant ≥ semaines avec des antibiotiques test de log-rank, P =; Figure B

Figure Vue détailléeTableau de Kaplan-Meier montrant la probabilité cumulative de survie sans récurrence après l’achèvement de tous les traitements antibiotiques par voie intraveineuse et orale des patients à risque faible A ou à risque élevé de récurrence Les patients sans facteur de risque indépendant de référence pour récidive ont été considérés comme Les facteurs de risque de base indépendants identifiés par l’analyse multivariée étaient l’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, l’abcès paravertébral / psoas non drainé et l’insuffisance rénale terminale.Figure Voir grandTélécharger Diagrammes de Kaplan-Meier montrant la probabilité cumulative de récurrence survie sans complication après l’achèvement de tous les traitements antibiotiques par voie intraveineuse et orale des patients à risque faible A ou à risque élevé de récidive Les patients sans facteur de risque de récidive indépendant et initial ont été considérés comme présentant un risque faible et élevé de récidive. facteurs identif Des analyses multivariables ont permis de mettre en évidence une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, un abcès paravertébral / psoas non drainé et une insuffisance rénale terminale. Lorsque les facteurs de risque de base et la durée de l’antibiothérapie ont été inclus dans une analyse multivariée, ESRD aOR; % CI, -; P =, infection à MRSA aOR,; % CI, -; P =, abcès paravertébral / psoas non drainé aOR,; % CI, -; P =, et & lt; semaines d’antibiothérapie aOR,; % CI, -; P = étaient des facteurs de risque indépendants de récidive Lorsque les analyses ont été répétées chez des patients à haut risque de récidive, ESRD aOR,; % CI, -; P = et & lt; semaines d’antibiothérapie aOR,; % CI, -; P = étaient des facteurs de risque indépendants de récurrence Tableau supplémentaire

DISCUSSION

La myélite a été traitée avec fluoroquinolone et rifampicine Supplementary Table, mais dans l’étude de Bernard et al., ce régime a été utilisé chez% des patients infectés par S aureus Fait intéressant, pour les patients avec des infections articulaires prothétiques S aureus, la rifampicine a contribué à homogénéiser SARM et SARM pronostics Par conséquent, le taux plus élevé d’échec thérapeutique parmi nos cas de SARM par rapport aux cas de SASM peut être dû à une utilisation peu fréquente de rifampicine. Cette étude et d’autres études rétrospectives ont montré une tendance à la baisse des taux de récidive. une thérapie basée sur la rifampicine pour l’ostéomyélite vertébrale S aureus, mais ces résultats n’ont pas atteint de signification statistique D’autres études doivent être effectuées pour définir le bénéfice réel de l’utilisation de la rifampicine pour le S aureus HVO.Une autre considération importante pour déterminer la durée du traitement est de savoir si les patients subissent un débridement chirurgical ou drainage efficace pour les abcès des tissus mous Débridement chirurgical ou drain Les procédures d’âge entraînent une activité antimicrobienne accrue par l’ablation des tissus dévitalisés et peuvent raccourcir la durée totale du traitement antibiotique. Les abcès paravertébral / psoas et le manque de drainage de ces abcès ont été rapportés comme facteurs de risque de récidive de l’ostéomyélite vertébrale. les données suggèrent que les abcès paravertébraux / psoas doivent être drainés par voie chirurgicale ou percutanée, et si cela n’est pas possible, ces patients doivent recevoir une durée prolongée de traitement antibiotique ≥ semaines. Les patients atteints d’ostéomyélite vertébrale ayant subi une chirurgie instrumentale pour stabiliser la colonne vertébrale En dépit de cela, une revue systématique des études publiées a rapporté un taux de récidive de seulement% / taux d’infection chez les patients subissant une chirurgie instrumentée pour ostéomyélite vertébrale En outre, une étude récente de patients ayant subi une ostéomyélite vertébrale a montré simi taux de récurrence entre chirurgie non instrumentée et instrumentée% [/] vs% [/]; P = Cette étude a montré que & lt; semaines de traitement antibiotique était le seul facteur de risque significatif de récidive chez les patients qui ont subi un débridement chirurgical Dans cette étude, l’IRT était associée à un taux élevé de récurrence%, en particulier lorsque les patients étaient traités pour & lt; semaines avec des antibiotiques%; Figure supplémentaire Cependant, le nombre de patients avec ESRD était petit n =, et ils avaient fréquemment d’autres facteurs de risque tels que abcès paravertébral non drainé, infection à SARM, diminution de la susceptibilité à la vancomycine et niveau initial inadéquat de la vancomycine. Même si nos résultats suggèrent qu’un traitement antibiotique prolongé contre l’ostéomyélite vertébrale chez les patients atteints d’IRT peut améliorer leur pronostic Chez les patients à faible risque de récidive, une durée de traitement plus courte (semaines) a été associée à un faible taux de récurrence. % / Il n’y avait pas de différence significative dans le risque de récidive entre les patients à faible risque traités pendant – semaines et ceux traités pour – semaines% vs%; P = Figure A Cependant, le nombre de patients traités pour & lt; semaines était petit n =, et la plupart des auteurs [, -], y compris Bernard et ses collègues dans le récent essai contrôlé randomisé , ont recommandé une durée minimale de traitement de semaines. Par conséquent, nous suggérons d’administrer au moins les patients à faible risque de récidive jusqu’à plus de données sur plus courte & lt; Tout d’abord, comme toutes les études rétrospectives, les données étaient incomplètes et certains patients ont été perdus de vue avant l’achèvement du traitement antibiotique, ce qui peut avoir introduit un biais non reconnu. des% récurrents ne sont pas confirmés microbiologiquement et ne peuvent donc pas être catégoriquement classés comme une «récidive». Pour cette raison, le terme «récidive clinique» a été adopté, ce qui est distinct de la «récurrence microbiologique» étant donné les sensibilités de la biopsie diagnostique. l’hémoculture n’étant pas suffisante pour exclure la «récidive», il était impossible de diagnostiquer des patients dont la récidive était soupçonnée en se basant uniquement sur les résultats de la culture. Enfin, cette étude incluait uniquement les patients ayant des cas microbiologiquement prouvés; En résumé, nos résultats suggèrent que la durée optimale du traitement antibiotique pour l’ostéomyélite vertébrale doit être individualisée en fonction du risque de récidive. Une durée ≥ semaines d’antibiothérapie peut être bénéfique pour les patients présentant une ostéomyélite vertébrale. Infection à SARM, abcès paravertébral / psoas non drainé et / ou IRT Un traitement plus court – des semaines peut être suffisant pour les patients ne présentant pas ces facteurs de risque, ce qui peut réduire les risques associés à une surutilisation des antibiotiques

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués