Surveillance de la septicémie nosocomiale et de la pneumonie chez des patients porteurs d’une greffe de moelle osseuse ou d’une greffe de cellules souches sanguines périphériques: un projet multicentrique

Contexte Pour la surveillance des bactériémies nosocomiales et des pneumonies au cours de neutropénies chez des patients adultes ayant subi une greffe de moelle osseuse BMT ou greffe de cellules souches du sang périphérique PBSCT, une étude multicentrique – le système de surveillance des infections hospitalières pour les patients atteints de malignité hématologique / oncologique ONKO-KISS- Des infections nosocomiales ont été identifiées chez des patients neutropéniques au moyen des définitions des Centers for Disease Control et Prevention pour les bactériémies confirmées en laboratoire et des critères modifiés pour les pneumonies. Résultats Au cours du premier mois de l’étude, soit jusqu’en décembre, un total de Parmi ceux-ci,% ont eu une allogreffe et% ont eu une BMT autologue ou un PBSCT. La durée moyenne de la neutropénie était de jours et jours après transplantation autologue et allogénique, respectivement. Globalement, les bactériémies et les cas de pneumonie ont été identifiés. moi une densité d’incidence spécifique au site par jour neutropénique était pour BSI et pour les groupes de transplantation allogénique et autologue, respectivement et pour la pneumonie et dans les groupes de transplantation allogénique et autologue, respectivement Après transplantation allogénique, les BSI par patients et les cas de pneumonie par patients ont eu lieu, alors que les bactériémies par patients et cas de pneumonie par patient sont survenus après transplantation autologue La majorité des pathogènes associés aux bactériémies étaient des staphylocoques à coagulase négative. Le projet ONKO-KISS fournit des données de référence sans précédent sur l’incidence de la pneumonie et de la septicémie chez les receveurs de BMT et les bénéficiaires. en Allemagne Ces données seront utilisées pour une évaluation plus approfondie de l’impact des mesures d’hygiène et des schémas thérapeutiques pour ces patients

Les taux d’infection nosocomiale chez les patients dépendent principalement de la sévérité de la maladie, des interventions thérapeutiques et de l’exposition à des dispositifs ou procédures invasifs, comme l’utilisation de cathéters veineux centraux, la ventilation mécanique et les cathéters urinaires après greffe de moelle osseuse allogénique et autologue. BMT ou greffe de cellules souches du sang périphérique PBSCT, les patients sont à risque accru d’acquérir ⩾ infection nosocomiale potentiellement mortelle Ce risque est particulièrement élevé pendant la phase neutropénique de leur parcours thérapeutique, comme récemment confirmé dans le cas de cellules souches hématopoïétiques adultes Les programmes de contrôle des infections hospitaliers comprennent la surveillance, qui implique la collecte, la tabulation et l’analyse systématiques des données sur l’apparition des infections nosocomiales, ainsi que le retour d’informations sur les cas d’infection nosocomiale dans l’un des services d’hématologie de l’hôpital universitaire de Fribourg-en-Brisgau. utile pour identifier infecté Le système de surveillance des infections hospitalières pour les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques / oncologiques ONKO-KISS a été lancé dans le cadre du programme de surveillance de l’infection nosocomiale et a permis d’identifier les facteurs contribuant à l’incidence des infections nosocomiales. du système de surveillance des infections nosocomiales allemandes KISS-Allemagne pour la surveillance continue des patients neutropéniques pour les bactériémies nosocomiales et les pneumonies, qui sont les infections nosocomiales les plus fréquentes et les plus importantes chez les patients adultes qui ont récemment subi BMT ou PBSCT Malgré le fait que les infections endogènes jouent un rôle important chez ces patients, il existe des différences frappantes dans les mesures d’hygiène et thérapeutiques employées pour traiter ces infections. Ainsi, pour soutenir l’amélioration de la qualité des soins taux d’infection dans différents hôpitaux als Cela nécessite des définitions et des méthodes standardisées. C’est à cette fin qu’ONKO-KISS a été lancé. Il a été prouvé que la mise en place d’un système de surveillance entraînait une diminution des taux d’infection, connue sous le nom d’effet Hawthorne. Au total, la surveillance des infections nosocomiales permet de réduire le taux de ces infections chez les patients gravement malades .

Patients et méthodes

Population étudiée Dix-huit hôpitaux en Allemagne, en Suisse et en Autriche ont participé à ce projet pendant la première période de l’étude, soit en décembre. Parmi eux,% sont des hôpitaux universitaires,% sont des hôpitaux universitaires et% est un hôpital de district. Quatorze des hôpitaux participants réalisent des BMT allogéniques et autologues ou des PBSCT, alors que les hôpitaux effectuent des transplantations autologues seulement. Les hôpitaux participants ont rapporté des données pour – les patients chacun, en fonction de la taille de l’hôpital et de la durée de l’hospitalisation. de la participation à l’étude Tous les patients adultes âgés de ⩾ ans avec un BMT allogénique ou autologue ou un PBSCT ont été évalués pendant la neutropénie. Surveillance Les praticiens du contrôle de l’infection ont visité les salles concernées par l’étude une fois par semaine. sexe, diagnostic, type de cathéter veineux central et antimicrobien Les notes de soins infirmiers, les notes médicales, les rapports de microbiologie, les tableaux de température et les tableaux de traitement des antibiotiques ont été examinés afin de déterminer si un patient présentait des signes ou des symptômes d’infection. a été réalisée pour chaque patient qui est devenu neutropénique indépendamment du statut de l’infection. Un examen de suivi post-décharge spécial n’a pas été réalisé. Le temps requis pour collecter et analyser les données a été évalué dans les définitions. Prévention CDC définitions qui incluent des critères cliniques et de laboratoire Cependant, quelques modifications ont été introduites, comme proposé et décrit en détail par Carlisle et al , en raison de l’absence d’une manifestation clinique d’infections focales et de réponse leucocytaire. définitions, le diagnostic de la pneumonie nosocomiale était fou e sur la base de plusieurs critères comprenant fièvre et infiltrats nouveaux ou aggravés révélés par une radiographie pulmonaire ou, si nécessaire, une TDM thoracique ou l’accomplissement d’au moins des éléments suivants: production d’expectorations, de toux, de dyspnée, de rhonchi ou de râles; leucocytes polymorphonucléaires sur une coloration de crachats; et frottement pleural Les bactériémies primaires ont été définies comme l’isolement d’un agent pathogène reconnu provenant d’une hémoculture qui n’était pas liée à une infection sur un autre site; et / ou: fièvre, frissons ou hypotension; et de ce qui suit: isolement d’un contaminant cutané commun provenant de cultures sanguines distinctes non liées à une infection à un autre site, isolement d’un contaminant cutané commun provenant d’hémocultures chez des patients ayant un dispositif intravasculaire pour lequel un médecin a amorcé un traitement antimicrobien approprié, un résultat de test sanguin positif pour un antigène d’un agent pathogène non lié à une infection sur un autre site. La classification d’une infection comme étant nosocomiale n’a été effectuée que si les preuves montrant que l’infection était active ou en incubation au moment de l’admission dans le service étaient absentes. à & gt; Les infections nosocomiales survenues au cours de la phase neutropénique ont été enregistrées. Cette phase s’est avérée être la période présentant le risque le plus élevé de contracter une infection nosocomiale . défini comme un nombre absolu de WBC & lt; × cellules / L La phase neutropénique a été déclarée terminée une fois que le patient avait un nombre de neutrophiles & gt; × cellules / L pendant ⩾ jours Une infection était considérée comme nosocomiale si les symptômes apparaissaient à n’importe quel moment le deuxième jour après l’apparition de la neutropénie jusqu’à plusieurs jours après la fin de la neutropénie. Statistiques Taux d’épisodes par patients et incidence d’infections spécifiques au site par jours à risque, c’est-à-dire que la phase neutropénique a été calculée

Résultats

Au cours du premier mois, les patients associés à des jours neutropéniques ont été étudiés. Parmi ces patients, il y avait des hommes et des femmes. L’âge moyen des patients était de plusieurs années. Un total de% a subi une greffe allogénique et% a subi une greffe autologue. Cinq patients ont eu un BMT ou un PBSCT; les patients qui ont subi à la fois des transplantations allogéniques et autologues ont été comptés comme receveurs de greffe allogénique. Le tableau montre le nombre de diagnostics hématologiques et oncologiques reçus dans le groupe d’étude.

Diapositives primaires reçues par des patients ayant subi une transplantation allogénique ou autologue de moelle osseuse ou de cellules souches du sang périphériqueTable View largeTélécharger Diapositives primaires reçues par des patients ayant subi une greffe allogénique ou autologue de moelle osseuse ou de cellules souches du sang périphériqueQuand les hôpitaux participants ont effectué des transplantations allogéniques et autologues Quatre hôpitaux pratiquaient des transplantations autologues seulement. La durée moyenne des neutropénies était de jours, pour un total de jours neutropéniques, et après transplantation allogénique et autologue, respectivement. La durée moyenne de neutropénie était de jours pour les receveurs de greffe autologue médiane, jours; intervalle, – jours et jours pour les receveurs de greffe allogénique médiane, jours; La durée moyenne de la neutropénie dans les différents centres était de: jours Infections nosocomiales Globalement, les bactériémies et les cas de pneumonie ont été identifiés pendant la phase neutropénique Quarante-cinq patients ont contracté des infections chacun, alors que les patients contractaient des infections. pour les BSI et les cas de pneumonie par jours neutropéniques étaient et, respectivement, – BSIs par jours neutropéniques médiane [intervalle interquartile {IQR}], BSIs par jour neutropénique jours – il y avait – cas de pneumonie par jour neutropénique médian [IQR], cas de pneumonie par jour neutropénique

Figure Vue grandDownload slideDistribution des épisodes d’infection sanguine BSI et pneumonie parmi les hôpitaux participant à l’étude Chaque case indique l’hôpital Max, limite supérieure de la plage; min, limite inférieure de la plage; le th, percentile; th, percentileFigure Voir grandDownload slideDistribution des épisodes d’infection sanguine BSI et la pneumonie parmi les hôpitaux participant à l’étude Chaque boîte indique l’hôpital Max, limite supérieure de la gamme; min, limite inférieure de la plage; le th, percentile; th, percentileTable résume les taux d’infection moyens selon la source de greffe c.-à-d. allogène vs autologue Un plus grand nombre de BSI développé chez les patients neutropéniques qui ont reçu une greffe autologue que chez les patients neutropéniques qui ont reçu une greffe allogénique vs par jours de neutropénie. L’incidence de la pneumonie était comparable pour les transplantations et les cas de pneumonie par jour neutropénique chez les receveurs de greffes allogéniques et autologues, respectivement. Cependant, le taux de pneumonie chez les greffés allogéniques était plus élevé chez les greffés allogéniques que chez les transplantés autologues. supérieur à celui des receveurs de greffe autologue% vs%

Tableau View largeTélécharger les diapositives Densités d’incidence et taux d’infection sanguine BSI et pneumonie chez les patients ayant subi une transplantation de cellules souches allogéniques ou autologues de moelle osseuse ou de sang périphériqueTable View largeTéléchargement diapositivesDiagnostic des densités et taux d’infection sanguine BSI et pneumonie chez les patients ayant subi une greffe de moelle osseuse allogénique ou autologue transplantation de cellules souches du sang périphériqueTemps requis pour la collecte de données En utilisant la méthode de surveillance décrite ci-dessus, le temps moyen nécessaire pour collecter, documenter et analyser les données des unités HSCT était de h par lit par semaine, – h par lit par Analyses microbiologiques Un total de micro-organismes pathogènes analysables sont classés par ordre décroissant de fréquence. Les principaux agents pathogènes étaient les staphylocoques à coagulase négative [%] des isolats, streptocoques [%], Escherichia coli [%], entérocoques [%] et espèces de Candida [%] Quatorze pour cent des isolats étaient Staphyloc occus aureus, dont étaient résistants à la méthicilline SARM

Tableau View largeTélécharger slideClassification de microorganismes pathogènes analysables récupérés lors d’épisodes d’infection sanguine chez des patients ayant subi une greffe de moelle osseuse ou une greffe de cellules souches du sang périphériqueTable View largeTélécharger une diapositiveDétection de microorganismes pathogènes analysables récupérés d’épisodes d’infection sanguine chez des patients ayant subi une greffe de moelle osseuse ou du sang périphérique transplantation de cellules souches En% des cas de pneumonie, aucun pathogène n’a pu être isolé. Seuls des microorganismes pathogènes ont été isolés. Parmi ces isolats,% étaient des espèces Candida,% étaient des staphylocoques à coagulase négative,% étaient des espèces Aspergillus, et% étaient des entérocoques.

Discussion

Dans l’étude précédente, il fallait h h par lit par semaine pour surveiller toutes les infections pendant tout le séjour à l’hôpital La surveillance ciblée a donc fait gagner du temps. Nous avons utilisé les définitions modifiées pour la pneumonie nosocomiale décrite par Carlisle et al , plutôt que les définitions proposées par le CDC, parce que les symptômes de pneumonie sont souvent subtils chez les patients sévèrement immunodéprimés, et la radiographie thoracique est rarement réalisée deux fois pour vérifier un infiltrat nouveau ou aggravant. En effet, il existe un risque de sous-déclaration du nombre de cas de pneumonie. Ceci est également souligné par le fait que, en% des cas de pneumonie, aucun pathogène En outre, la majorité des micro-organismes isolés, tels que l’espèce Candida, le staphylococcus coagulase-négatif Les entérocoques et les entérocoques n’étaient probablement que des contaminants et ne risquaient donc pas de causer la pneumonie. Il faut donc se concentrer sur les résultats de la radiographie pulmonaire ou de la tomodensitométrie thoracique et sur les symptômes cliniques. Les cocci à Gram positif sont en grande majorité pathogènes. , principalement les staphylocoques à coagulase négative [%] Ceci reflète généralement les fréquences attendues parmi les pathogènes infectants, avec prédominance d’isolats à Gram positif. Cependant, le pourcentage élevé de cocci Gram positif, en particulier les staphylocoques à coagulase négative, est rarement observé dans d’autres études. , l’étude Surveillance et contrôle des pathogènes d’importance épidémiologique, par exemple, a rapporté que% de tous les bactériémies étaient causées par des organismes gram-positifs mais que seuls% étaient dus à des staphylocoques coagulase-négatifs S aureus isolé en% des épisodes BSI Cinq pour cent de ces isolats étaient des SARM, ce qui dépasse la proportion de ~% d’isolats de S aureus associés à BSI qui étaient résistants à la méthic llin comparé au SASM dans les unités de soins intensifs en Allemagne En raison du faible nombre global d’isolats de S aureus récupérés, il n’est pas possible de tirer des conclusions sur la proportion plus élevée de SARM dans cette population de patients. un tiers étaient autologues La durée moyenne de neutropénie chez les receveurs de transplantations autologues était de moitié inférieure à celle des receveurs allogéniques vs jours, respectivement. Il est remarquable que, durant la phase neutropénique, la densité d’incidence des bactériémies autologues chez les receveurs autologues était supérieure à chez les receveurs allogéniques de TCSH par rapport aux infections nosocomiales par jour neutropénique respectivement, alors que les nombres de pneumonies étaient presque identiques aux cas de pneumonie par jour neutropénique. Dans une étude d’Engels et coll. , les greffés allogéniques étaient significativement plus susceptibles de développer une infection. receveurs de greffe autologue% vs%, respectivement [P =]; Selon les auteurs, cela était dû à une neutropénie prolongée et plus sévère et peut-être aussi à une mucite sévère et à l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs . Ces chercheurs ont collecté des données sur les patients. Jusqu’à la sortie ou la mort et ne pas relier le taux d’infection au nombre de jours neutropéniques Semblable aux résultats de notre étude, les greffés allogéniques avaient plus de jours neutropéniques que les receveurs autologues transplantés Notre étude montre également un plus faible taux de bactériémies chez les receveurs autologues Le taux relativement élevé de bactériémies chez les transplantés autologues peut être dû au fait que de nombreux bactériémies apparaissent au début de la neutropénie après la transplantation. L’incidence des bactériémies et des pneumonies montre des différences évidentes entre les hôpitaux participants. un des hôpitaux Les taux d’infection entre le th et le percentile sont considérés comme étant dans la fourchette normale. Lorsque les taux d’infection sont inférieurs au percentile, il faut distinguer si les taux ont été sous-estimés. Lorsque les taux d’infection sont très élevés, c.-à-d. plus élevés que le percentile, il peut y avoir d’autres raisons sous-jacentes, autres qu’une mauvaise hygiène ou une gestion thérapeutique. Cessation de la surveillance et études supplémentaires, comme celles concernant les mesures d’hygiène et l’utilisation d’antibiotiques dans les unités de transplantation de cellules souches hématologiques, sont nécessaires pour évaluer les facteurs de risque qui conduisent à une infection sévère dans ce groupe de patients. En outre, pour permettre l’évaluation de l’influence du régime antibiotique sur l’incidence de l’infection, enregistrer des données sur la prophylaxie antibiotique et l’utilisation du facteur stimulant les colonies de granulocytes dans les centres participants

Remerciements

Nous remercions le personnel médical et les infirmières de tous les centres participants ainsi que les autres personnes impliquées dans ce projet pour leur soutien inestimable tout au long de l’étude. Nous remercions également Matthias Albert, et nous remercions Deborah Lawrie pour son aide dans la préparation du manuscrit. Ministère de la Santé et de la Sécurité sociale, Allemagne Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits