Épidémiologie de la grippe pandémique A HN aux États-Unis

En avril, les centres de contrôle et de prévention des maladies ont confirmé les cas de grippe pandémique A HN chez les enfants du sud de la Californie, marquant ainsi le début de la première pandémie de grippe du XXIe siècle. Ce rapport décrit l’épidémiologie du HN pandémie aux États-Unis, y compris la caractérisation des cas, les fluctuations du fardeau de la maladie au cours d’une année, la distribution par âge de la maladie et les issues graves, et l’estimation du fardeau global de la maladie

En avril, le premier cas d’infection par le virus de la grippe pandémique A HN pHN aux Etats-Unis a été identifié chez un garçon d’un an dans le sud de la Californie; Quelques jours plus tard, un deuxième cas d’infection par le même virus a été confirmé chez une fille d’un comté voisin de Californie . Au cours des semaines suivantes, d’autres cas d’infection par ce nouveau virus ont été détectés au Mexique, Californie, Texas. Le virus influenza pHN contenait une combinaison de segments de gènes qui n’avaient pas été précédemment signalés chez l’animal ou chez l’homme. Le gène hémagglutinant HA du virus de la grippe aviaire, qui code un antigène de surface viral important, était étroitement apparenté au L’HA trouvée dans les virus grippaux contemporains circulant parmi les porcs nord-américains L’APH pHN a évolué à partir du virus pandémique HN de la grippe aviaire, qui serait entré dans les populations humaines et porcines à peu près au même moment, mais qui aurait évolué en lignées distinctes. porcins et chez l’homme Des données sérologiques précoces suggèrent, en accord avec l’origine évolutive de l’HA, que de nombreux adultes plus âgés ont une immunité croisée à l’HA p Infection par des souches antigéniquement apparentées Les enfants et la plupart des jeunes adultes étaient immunologiquement naïfs Le virus pandémique s’est rapidement propagé à l’échelle mondiale et, en juin, l’Organisation mondiale de la Santé a déclaré la première pandémie de grippe. Des infections confirmées en laboratoire ont été signalées à l’OMS dans le monde entier. Dans ce rapport, nous résumons l’épidémiologie de la grippe pandémique aux États-Unis, y compris le l’éclosion, la répartition géographique, les caractéristiques des cas et les paramètres épidémiologiques, tels que les taux d’attaque, le temps de génération et le taux de reproduction

PATRONS TEMPORELS ET GÉOGRAPHIQUES DE LA MALADIE

Aux États-Unis, la pandémie a été caractérisée par des vagues distinctes, avec des niveaux d’activité plus faibles qui ont persisté entre les vagues et jusqu’à la fin avril. La première vague a commencé en avril avec l’identification des premiers cas américains. Cette première vague a culminé en juin et, en août, les niveaux d’activité grippale avaient considérablement diminué dans la plupart des États, bien que l’activité ait été soutenue tout au long de l’été à des niveaux sensiblement supérieurs à ce qui est normalement Les infections à HPN ont été observées dans tous les états américains lors de la première vague, le plus grand nombre de cas ont été signalés en Californie, Connecticut, Floride, Hawaï, Illinois, Texas, New Jersey, New York, Pennsylvanie. , et Wisconsin Figure a et ont été largement confinés aux grandes villes dans les États différences dans le nombre de cas signalés à En Alaska, au Connecticut, au Delaware, à Hawaï, en Illinois, au Massachusetts, au Texas, en Utah, au Wisconsin et au Wyoming, les taux d’infection les plus élevés En outre, des foyers de maladie parmi les enfants fréquentant les camps d’été ont été largement signalés , et de nombreux camps principalement destinés aux enfants souffrant de maladies chroniques ont été annulés. La deuxième vague pandémique a commencé dans le sud-est des États-Unis. -Août et début septembre Au cours des mois suivants, la maladie est devenue géographiquement répandue aux États-Unis. La maladie survenue au cours de cette vague automnale représentait la majorité des cas américains observés pendant la pandémie. La vague d’automne a culminé à la fin d’octobre. la circulation du virus de la maladie de Parkinson a continué, l’activité grippale a diminué et est restée en dessous ce qui est attendu dans les mois d’hiver

Figure Vue largeTableau de téléchargementNombre d’isolats viraux pHN testés par semaine et pourcentage global positif pour l’ensemble de la grippe, signalés aux Centres de contrôle et de prévention des maladies par les laboratoires du Système national de surveillance des virus respiratoires et entériques d’avril à mars aux États-Unis. ] Figure Vue largeTélécharger le nombre d’isolats viraux pHN testés par semaine et le pourcentage global positif pour tous les cas de grippe signalés au Centre de contrôle et de prévention des maladies par l’Organisation mondiale de la Santé / Laboratoires nationaux de surveillance respiratoire et entérique d’avril à mars aux États-Unis

Figure View largeTélécharger slidea Infections grippales pHN, nombre de cas par état-États-Unis, avril-juillet b Infections grippales pHN, taux de cas par État-États-Unis, avril-juillet Figure Voir grandTélécharger slidea infections par influenza pHN, nombre de cas par état -États-Unis, avril-juillet b infections par le virus de la grippe aviaire, taux de cas par État-États-Unis, avril-juillet La propagation géographique du virus de la maladie phar- macémique et le moment des vagues pandémiques peuvent être visualisés à l’aide de données nationales. Réseau de surveillance ILI-Like-ILI est un système de & gt; Les prestataires de soins de santé sentinelles qui rapportent le pourcentage hebdomadaire de visites ambulatoires pour SG aux CDC ILI est défini comme température & g; ° C accompagnée de toux ou de maux de gorge en l’absence d’autres causes connues La surveillance ILI est bien corrélée avec le Pour faciliter la visualisation à plus petite échelle des données nationales d’ILINet, le CDC et ses collègues du Laboratoire de physique appliquée Johns Hopkins Baltimore, MD ont établi des statistiques de seuil décrivant l’activité grippale à un niveau de base. zone statistique fondée sur l’ASFC Cette méthodologie a permis d’évaluer l’activité grippale spécifique de l’ASFC, mesurée par le nombre d’écarts-types au-dessus d’une base de référence moyenne pondérée des ratios ILINet dans chaque CDC de l’ASFC, données non publiées. L’activité était principalement focale Figure, Carte, et ce modèle focal a continué tout au long de la À la mi-septembre, l’activité était répandue dans tout le sud-est des États-Unis et, en octobre, au sommet de la deuxième vague, l’activité du syndrome grippal était répandue aux États-Unis. En février, l’activité grippale est redevenue une maladie focale Figure, Carte En mars, l’activité grippale avait diminué aux niveaux les plus bas mesurés pendant la pandémie dans la plupart des États; cependant, une activité élevée a persisté brièvement dans le sud-est des États-Unis avant de diminuer également en avril dans cette région

Figure View largeTélécharger Diapo-activité grippale à différents stades de la pandémie de grippe aviaire-États-Unis, juin – février Figure Vue détailléeTableau de téléchargement Activité de type syndrome grippal à différents stades de la pandémie de grippe aviaire – États-Unis, juin – février

CARACTÉRISTIQUES DES CAS D’INFLUENZA PHN

Lorsque l’épidémie de pHN a été détectée pour la première fois en avril, la CDC a travaillé avec les services de santé locaux et locaux pour collecter et analyser les informations décrivant les cas précoces. D’avril à juin, des cas individuels confirmés en laboratoire ont été signalés. les données sur les cas, les hospitalisations et les décès dans les groupes d’âge – années, – années, – années, – années et ≥ années ont été recueillies D’avril à juillet, un total de cas confirmés en laboratoire ont été signalés. rapidement dans les premières semaines de la pandémie, a atteint un sommet à & gt; par semaine à la fin de juin et au début de juillet, et diminué à la fin de juillet, après quoi les déclarations de cas individuels ont été abandonnées et les déclarations globales ont été établies pour les hospitalisations confirmées en laboratoire et les décès seulement. avec groupe d’âge La majorité des cas signalés concernaient des personnes âgées de ≤ ans:% étaient des individus – des années,% étaient des individus – des années,% étaient des individus – des années,% Cette distribution des cas est conforme à la répartition par âge des cas d’infection par le virus de la ndtp dans le monde , ainsi qu’aux études sérologiques qui démontrent une réactivité croisée préexistante chez les individus – années et%. l’immunité chez les adultes âgés de plus de ans, les niveaux limités d’immunité chez les adultes plus jeunes, et essentiellement pas d’immunité préexistante chez les enfants [,,] Les rapports de cas sous-estiment probablement le vrai nombre de tests de dépistage de la grippe, même en début de pandémie, reflétant une préférence pour le dépistage de patients hospitalisés plus gravement malades. De plus, des différences dans la capacité de laboratoire et les recommandations de tests entre les États peuvent avoir contribué à la variabilité dans les rapports basés sur les cas

Figure View largeTélécharger des cas confirmés de grippe pandémique confirmés par les services de santé aux États-Unis et aux autorités locales par semaine aux États-Unis, avril-juillet Figure Vue largeTélécharger des cas confirmés par un laboratoire de grippe pandémique déclarés par état et santé locale Les caractéristiques épidémiologiques et cliniques descriptives des cas précoces sont disponibles à partir des données soumises sur les cas à l’aide d’un formulaire normalisé de rapport de cas. Les rapports de cas ont été soumis d’avril à juin par l’État et les États-Unis. services de santé locaux Parmi les cas déclarés initialement,% concernaient des patients de sexe masculin, dont l’âge variait de & lt; mois à années Parmi les patients% pour lesquels la race et l’origine ethnique ont été rapportés, un peu plus de la moitié étaient blancs non hispaniques et environ un tiers étaient hispaniques. La proportion de cas d’individus d’origine hispanique a diminué de% dans les premiers semaines de rapport à% en juin, reflétant peut-être une association initiale de cas avec des voyages au Mexique, ce qui pourrait avoir conduit à une augmentation des tests sur les Hispaniques ou les personnes ayant voyagé au Mexique. parmi les non-hispaniques blancs, les noirs, les non-hispaniques, et les hispaniques CDC, les données non publiées du système de surveillance de facteur de risque comportemental

Tableau Données démographiques et cliniques pour les cas de grippe aviaire confirmés en laboratoire signalés aux centres de contrôle et de prévention des maladies, avril-juin Nombre caractéristique% de cas n = Population américaine,% a Sexe Sexe masculin Race / ethnicitéb Blanc non hispanique Noir hispanique natif hispanique natif hawaïen / insulaire du Pacifique & lt; & lt; Indien d’Amérique de l’Asie / Alaska Native Multiracial & lt; Symptômes Fièvre / fièvre — Toux — Mal de gorge — Rhinorrhée — Myalgie — Vomissements — Diarrhée — Caractéristique Non% des cas n = Population américaine,% a Sexe Sexe masculin Race / ethnicitéb Blanc non hispanique Noir non hispanique Hispanique natif Hawaïen / Insulaire du Pacifique & lt; & lt; Indien d’Amérique de l’Asie / Alaska Native Multiracial & lt; Symptômes Fièvre / fièvre — Toux — Mal de gorge — Rhinorrhée — Myalgie — Vomissements — Diarrhée — NOTE Des tests de laboratoire pour la grippe au cours de la période d’étude a été plus fréquemment effectuée pour les patients qui se sont présentés avec maladie pseudo-grippale, qui incluait la température ≥ ° CaAvaluations annuelles de la population résidente selon le sexe, la race et l’origine hispanique pour les États-Unis, d’avril à juillet bRace et / ou données sur l’origine ethnique disponibles pour% des casVue Large

Tableau Taux d’attaque secondaire des ménages pour les cas confirmés et probables de maladie respiratoire aiguë et de maladie grippale selon l’âge et l’état – Californie et Texas, avril-mai Pourcentage proportion de ménages Cas Maladies respiratoires aigues Affections grippalesb Confirmé et probable Ensemble / / / Par état Californie / / / Texas / / / Par agec ≤ ans / / / & gt; ans / / / Pourcentage proportion de ménages Cas Maladies respiratoires aiguës Influenza grippaleb Confirmé et probable Global / / / Par État California / / / Texas / / / Par agec ≤ ans / / / & gt; ans / / / NOTE Les cas proviennent des ménages du comté de San Diego, CA et des ménages principalement des comtés de Bexar et de Guadelupe, centres de contrôle et de prévention des maladies du TX, données inédites. Les maladies respiratoires aiguës sont définies comme présentant au moins les signes ou symptômes suivants: fièvre ou fébrilité, toux, écoulement nasal et mal de gorgebLa maladie pseudo-grippale est définie comme une fièvre, ≥ ° C et une toux ou un mal de gorge. Dix membres du ménage non malades avec des données d’âge manquantes sont exclusVue Généralement, les signes et les symptômes signalés Parmi les premiers cas, les symptômes étaient les suivants: fièvre ou fébrilité%, toux%, mal de gorge%, rhinorrhée%, myalgie%, vomissement%, et diarrhée% était souvent utilisé dans le cadre de la définition de cas, une proportion plus élevée de patients avait de la fièvre que ce qui a été rapporté dans d’autres études qui ont testé des personnes ayant une gamme plus large de symptômes. toms Dans certaines séries de cas où la fièvre n’était pas requise dans les critères de dépistage, la proportion de personnes ayant une grippe pHN confirmée en laboratoire qui présentaient de la fièvre variait de% à% adultes %; cependant, d’autres symptômes ont été signalés avec une fréquence similaire chez les adultes et les enfants. La fréquence de la diarrhée était plus élevée que celle observée chez les cas de grippe saisonnière mais était similaire à celle décrite dans une série d’infections grippales sporadiques. ] Le type et la fréquence globaux des symptômes parmi les cas dans cette série est compatible avec d’autres études de personnes infectées par le pHN à la fois aux États-Unis et à l’étranger [,,]

RÉSULTATS SÉVÈRES-HOSPITALISATIONS

Les hospitalisations associées au virus pHN ont été surveillées en utilisant les données des activités de surveillance: les rapports sur les cas et les agrégats décrits ci-dessus, le Programme des infections émergentes et un nouveau système global mis en place en août pour surveiller les hospitalisations et les décès associés à la grippe. D’avril à août, les rapports sur les cas et agrégés identifiaient les hospitalisations associées au virus de la grippe aviaire Parmi les formulaires de rapport de cas détaillés reçus de patients présentant des cas précoces,% donnaient des données sur le statut hospitalier des patients pour lesquels ces données étaient connues. En août, le CDC a demandé à tous les États de soumettre des données sur les hospitalisations et les décès dus à la grippe en utilisant soit une définition de cas confirmée en laboratoire ou syndromique à travers les rapports AHDRA. système Laboratoire la confirmation comprenait des tests rapides de la grippe, une réaction en chaîne par polymérase de la transcriptase inverse, une RT-PCR, un test de l’antigène fluorescent direct, un test de l’antigène immunofluorescent ou une culture virale; Le signalement syndromique incluait les cas de pneumonie et de grippe en fonction du syndrome clinique, des données d’hospitalisation ou de congé, ou une combinaison d’éléments de données pouvant inclure des tests de laboratoire et la présence de SG De août à avril, une médiane d’états chaque semaine ont rapporté un total cumulatif d’hospitalisations associées à une pHN, confirmées en laboratoire; le nombre total d’hospitalisations confirmées en laboratoire est probablement une sous-estimation importante du nombre d’hospitalisations associées à une pandémie, les données sur les cas confirmés en laboratoire ont été utiles pour suivre les tendances dans la distribution des cas Les taux d’hospitalisation et de mortalité associés à l’influenza confirmés en laboratoire ont été calculés en utilisant seulement les populations d’états déclarant une dénomination de cas confirmée en laboratoire. Selon les cas confirmés en laboratoire, le taux hebdomadaire d’hospitalisation a atteint un sommet. en octobre lors des hospitalisations par personne et diminué à & lt; hospitalisations par personne d’ici janvier Figure Ce taux de pointe est survenu beaucoup plus tôt que le pic typique de l’activité grippale saisonnière, qui survient le plus souvent en janvier ou en février de chaque année .

Figure Vue largeTélécharger diapositiveHospitalisation agrégée et activité de déclaration de décès Taux d’hospitalisations et de décès AHDRA par, population par semaine de déclaration, infection par influenza pHN confirmée en laboratoire -États-Unis, avril-février Figure Voir grandTélécharger diapositiveHospitalisation agrégée et activité de déclaration des décès Hospitalisation AHDRA et taux de mortalité par , population par semaine de déclaration, infection par le virus de la grippe pandémique confirmée en laboratoire – États-Unis, avril-février Les taux les plus élevés d’hospitalisations ont été observés chez les personnes du groupe d’âge – dont les taux étaient plus élevés que ceux observés dans le Les taux d’hospitalisation par âge pour tous les groupes d’âge pour la saison étaient plus élevés que les taux pour la saison, lorsque les virus HN saisonniers prédominaient, et leur distribution était nettement différente de celle des saisons grippales typiques, lorsque les hospitalisations sont plus fréquentes parmi les personnes & gt; ans [,,] La majorité des hospitalisations &% signalés à AHDRA étaient chez les patients & lt; Les autres études corroborent cette répartition selon l’âge, montrant que près de la moitié de tous les patients hospitalisés aux États-Unis atteints de grippe pandémique étaient âgés de plus de un an, et ≥% étaient ≥ La répartition par âge des patients hospitalisés constatée par la surveillance nationale est également cohérente avec les données des enquêtes de terrain à Chicago où l’âge médian des patients hospitalisés était de ans, New York City où% des patients admis avaient moins de âge , et en Californie où l’âge médian des patients hospitalisés était de plusieurs années

Figure Vue largeTélécharger diapositiveHospitalisation agrégée et activité de déclaration des décès Taux d’hospitalisation et de mortalité AHDRA par, population par groupe d’âge, infection par influenza pHN confirmée en laboratoire – États-Unis, août – février Figure Voir grandTélécharger slideHospitalisation agrégée et activité de déclaration des décès Hospitalisation AHDRA et taux de mortalité par, population par groupe d’âge, infection par le virus de la grippe pandémique confirmée en laboratoire – États-Unis, août-février Plus de la moitié des patients hospitalisés pour une infection à HPN étaient susceptibles de présenter au moins une pathologie sous-jacente pandémique aux États-Unis, Jain et coll. ont constaté que les comorbidités respiratoires, comme l’asthme et les maladies pulmonaires obstructives chroniques, le diabète et les immunodépresseurs, étaient plus fréquentes chez les adultes, alors que l’asthme et les troubles neurologiques étaient plus fréquents chez les patients. D’avril à février, les hôpitaux du Programme des infections émergentes EIP ont identifié des hospitalisations d’adultes et d’enfants associées à une infection à HPN. Une analyse complète de ces données est attendue, mais les résultats préliminaires indiquent que la majorité des adultes et des enfants les infections avaient au moins la condition médicale sous-jacente

Figure Vue largeTélécharger la diapositivePrévalence de certains états pathologiques sous-jacents chez les adultes et les enfants hospitalisés pour des infections à la grippe pandémique, Programme des infections émergentes, avril-février Figure Agrandir Diapositive de téléchargementPrévalence de certaines pathologies sous-jacentes chez des patients adultes et pédiatriques hospitalisés pour des infections à Avril – Février Dans de nombreuses études de patients hospitalisés aux États-Unis,% -% des patients ont dû être admis en réanimation [, -] Les premiers rapports suggèrent que, bien que la majorité des patients hospitalisés avec infection par le virus qui étaient devenus gravement malades et qui nécessitaient un soutien ventilatoire ou vasopresseur étaient auparavant de jeunes adultes ou adolescents en bonne santé chez qui le déclin clinique après l’hospitalisation était extrêmement rapide CDC, données non publiées, en plus des facteurs de risque précédemment reconnus de grippe sévère, comme la grossesse, Les maladies cardiaques et pulmonaires chroniques, les maladies neurologiques et le diabète , l’obésité et l’obésité morbide ont été identifiés comme facteurs de risque indépendants possibles d’hospitalisation , admission aux soins intensifs , maladies graves et décès associés à une infection pHNvirus. Morgan et al ont noté une association statistiquement significative entre l’indice de masse corporelle (IMC) obésité morbide, calculé en poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres, de ≥ et l’hospitalisation chez les adultes, indépendamment de la présence d’un comité consultatif sur les pratiques d’immunisation État médical chronique reconnu par l’ACIP, ainsi qu’une relation significative entre l’obésité IMC ≥ et la mortalité chez les adultes Cependant, l’obésité n’était associée ni à l’hospitalisation ni à la mort chez les enfants. preuves préliminaires suggérant que certains groupes raciaux ou ethniques pourraient avoir été exposés à un risque accru de résultats sévères après l’infection par le virus de la ndt Aux Etats-Unis Une surveillance renforcée à Chicago, Illinois, a montré que les taux d’hospitalisation associés au pHN étaient plus élevés chez les noirs non hispaniques, asiatiques / océaniens et hispaniques que chez les blancs non hispaniques durant la vague printanière de la pandémie , et un taux de mortalité associé élevé pHN a été trouvé chez les Indiens d’Amérique / Alaska dans les États, par rapport à toutes les autres populations raciales / ethniques combinées Une autre évaluation du risque d’infection sévère associée à la race et l’origine ethnique est en attente

RÉSULTATS GRAVES-DÉCÈS

Les décès associés au virus pHN ont été surveillés à l’aide des données des activités de surveillance: rapports de cas et agrégés décrits ci-dessus, AHDRA et système de surveillance de la mortalité pédiatrique associé aux CDC d’avril à août. décès d’août à avril, les CDC ont reçu des rapports de décès confirmés en laboratoire d’une médiane des états chaque semaine via AHDRA décès totaux syndromiques, ont été signalés par les états restants pendant ce temps Le taux de mortalité hebdomadaire confirmé par laboratoire AHDRA a atteint un sommet en octobre à et diminué à & lt; décès par personne en janvier Dans l’ensemble, la répartition selon l’âge du taux de mortalité associé à la grippe pandémique confirmée en laboratoire était nettement différente de celle observée dans les saisons grippales typiques contrairement aux saisons grippales typiques, lorsque% des décès surviennent chez les personnes âgées ,% des décès de pHN rapportés à AHDRA étaient chez des personnes & lt; Figure Fowlkes et al ont identifié une large répartition géographique des décès déclarés au cours des premiers mois de la pandémie, ainsi qu’une tendance à la survenue de cas mortels chez les patients ayant un âge de cinq ans. Maladie sous-jacente chez les patients pour lesquels des informations étaient disponibles,% de ceux-ci Les maladies pulmonaires chroniques, y compris l’asthme, les troubles métaboliques et les maladies cardiovasculaires étaient plus fréquentes chez les adultes décédés, alors que les troubles neurologiques et les affections pulmonaires chroniques étaient les plus fréquents chez les adultes. Les décès pédiatriques associés à l’influenza confirmés en laboratoire sont une maladie à déclaration obligatoire à déclaration obligatoire depuis, et les données de surveillance, y compris les données démographiques, les caractéristiques virales, les conditions médicales sous-jacentes et les antécédents de vaccination, ont été Cox et al ont décrit les décès pédiatriques associés à la maladie d’Alzheimer confirmés et probables qui ont été signalés entre avril et janvier. Les décès pédiatriques signalés représentaient ~ fois le nombre annuel moyen déclaré au cours de la période précédente. saisons grippales Parmi les enfants pour lesquels l’information était disponible,% h Ad une condition préexistante qui les a placés à un risque plus élevé de complications de l’infection grippale, tel que défini par l’ACIP Les troubles neurologiques et les maladies pulmonaires étaient les conditions médicales à haut risque les plus courantes

RÉSULTATS GRAVES-GROSSESSE

Les modifications de l’immunosuppression et de la physiologie du système respiratoire et cardiovasculaire pendant la grossesse peuvent augmenter les risques de complications grippales Une augmentation de la mortalité lors de précédentes pandémies de grippe et un risque accru de complications de la grippe saisonnière ont été signalés chez les femmes enceintes. et dans une étude portant sur des femmes enceintes hospitalisées pour une infection à HPN dans l’État de Californie, Louie et al ont estimé un ratio de mortalité maternelle spécifique à la grippe de décès maternels par, naissances vivantes de% intervalle de confiance [IC], -, qui était près d’un quart du taux de mortalité maternelle pour toute cause dans l’état Jamieson et al a identifié un risque similaire de résultats graves dans un étude impliquant des femmes enceintes ayant une infection par le virus de la nécrose hépatocellulaire, estimant que les femmes enceintes étaient des fois plus susceptibles% CI, – que le populat général Siston et al estiment que% de tous les décès associés à la grippe pHN signalés aux CDC d’avril à août étaient des femmes enceintes, alors que seul un% de la population est enceinte à un moment quelconque

TAUX D’ATTAQUE COMMUNAUTAIRE ET SECONDAIRE, TAUX DE REPRODUCTION ET TEMPS DE GENERATION

Le taux d’atteinte secondaire du syndrome grippal à méningocoque a été estimé au cours d’enquêtes sur le terrain au Texas, en Californie et à New York. Tableau À San Antonio, au Texas, l’un des premiers domaines Aux États-Unis, la transmission a été étudiée dans les ménages entre avril et mai, où au moins une personne du foyer avait une infection à virus pHN confirmée en laboratoire. La date du foyer familial était définie comme la première date de début de l’infection respiratoire aiguë. ILI ou infection à virus pHN confirmée en laboratoire Le taux d’attaque secondaire des ménages était de% pour ARI,% pour ILI, et% pour infection à virus pHN confirmé en laboratoire, et il était plus élevé pour les enfants âgés de – allant de% pour ARI à% pour l’infection par le virus pHN confirmé en laboratoire et était la plus faible chez les adultes âgés de ≥ ans allant de% pour ARI à% pour l’infection par le virus de la grippe pHN confirmée en laboratoire À San Diego County, Californie, les contacts dans les ménages dans lesquels au moins une personne avait une grippe confirmée en laboratoire ont été étudiés au début de la pandémie Le taux d’attaque secondaire était% pour ARI,% pour ILI, et% pour l’infection CDN confirmée en laboratoire CDC, non publié À New York, à la suite de la première éclosion d’infection par le virus pHN confirmée en laboratoire aux États-Unis, les ménages d’élèves du secondaire atteints d’un syndrome grippal ont été évalués. et le taux d’attaque SG secondaire, allant de% dans les contacts familiaux & lt; Enfin, Cauchemez et ses collaborateurs ont rapporté des cas de maladie chez les patients indexés ayant une infection à virus pHN confirmée en laboratoire et les membres des ménages qui ont été signalés aux CDC d’avril à juin ont été signalés chez des patients âgés de % des contacts familiaux% des SG signalés, taux considéré comme étant le moins élevé des taux d’attaque de la grippe saisonnière% -% et inférieur à celui rapporté lors des pandémies précédentes Les contacts ménagers ≤ ans étaient deux fois plus susceptibles de déclarer ARI ou ILI que Les résultats des études visant à évaluer la proportion de SG attribuable à une infection par le virus de la maladie de Huntington confirmée en laboratoire sont en attente. Deux paramètres supplémentaires sont utiles pour comprendre la prévalence des infections respiratoires aiguës chez les patients âgés de moins de cinq ans. la dynamique d’une pandémie de grippe et ont été analysés au cours des premières enquêtes sur le terrain: le nombre de reproduction de base et l’intervalle de série de temps de génération R est défini comme le nombre moyen de cas secondaires par cas typique dans une population autrement sensible Bien que les estimations de R des pandémies passées varient, le R des virus de la grippe pandémique précédent varie généralement de à pour les virus pandémiques HN et HN, et – Pendant la pandémie actuelle, White et al ont utilisé des données de cas CDC provenant de cas confirmés et probables avec une date de déclaration au plus tard en mai et Estimation du nombre reproductif du virus pHN entre et Estimations diminuées jusqu’à – après ajustement pour augmentation du nombre de cas pendant la période pandémique initiale Dans une analyse de sensibilité utilisant les estimations précédentes de l’intervalle série moyen, White et al ont estimé que le nombre était entre et Fraser et al ont utilisé les données de la flambée initiale au Mexique pour estimer R dans la gamme de – Yang et al utilisé grappes de cas déclarés aux États-Unis La plupart des estimations de R pour le virus pHN ont donc indiqué que le virus se situait à l’extrémité inférieure de la transmissibilité, comparé aux souches responsables de la pandémie, et était comparable ou légèrement moins transmissible que les souches La période entre les générations successives de personnes infectées est appelée temps de génération, qui peut être mesuré indirectement en utilisant l’intervalle de série entre le début des symptômes dans les générations successives et la période d’incubation entre l’exposition et l’apparition des symptômes associés. avec une maladie L’intervalle de série moyen pour la grippe saisonnière a été estimé dans une étude à des jours avec jours de déviation standard L’intervalle de série de l’infection par le virus pHN a été estimé à ± SD de ± jours par Cauchemez et al. , à être entre et jours par White et al , et à être entre et jours par Yang et al Ainsi, le temps de génération estimé du virus de la pHN infe La distribution de l’intervalle en série détermine, avec R, la vitesse à laquelle une épidémie peut se propager et peut éclairer les recommandations de mesures de contrôle, telles que la fermeture d’une école. , isolement des personnes infectées et recours à des interventions non pharmaceutiques

ESTIMATIONS DE FARDEAU DE MALADIE GÉNÉRALE

En juillet, des cas confirmés en laboratoire, des hospitalisations et des décès avaient été signalés au CDC. Cependant, les cas confirmés en laboratoire ne représentaient qu’une fraction du nombre total de cas, car toutes les personnes atteintes de la grippe n’avaient pas besoin de soins. Des échantillons ont été collectés, tous les spécimens n’ont pas été envoyés aux laboratoires de santé publique pour des tests PCR confirmatoires et tous les cas confirmés n’ont pas été rapportés Pour estimer le fardeau de l’infection par le virus pHN aux Etats-Unis d’avril à juillet ajusté pour ces sources de sous-estimation à l’aide de multiplicateurs calculés à l’aide d’une approche de Monte Carlo incorporant des données d’études sur le terrain , une enquête téléphonique BRFSS menée auprès des CDC, des données non publiées et une enquête BRFSS similaire. modèle, les auteurs ont estimé que, pour chaque cas de pHN rapporté au CDC, il est probable que des cas se sont manifestés en% de la gamme de probabilité, – cas Pour chaque hospitalisation rapportée , les hospitalisations ont été estimées. – hospitalisations Comme les déclarations individuelles de cas ont été abandonnées en juillet, différents modèles ont été nécessaires pour estimer l’impact de la pandémie à l’automne. En utilisant ces méthodes, le CDC a estimé que, d’avril à mars, le virus pHN était associé à des estimations de haut et de bas , – million de cas,, hospitalisations, -, hospitalisations, et, mortalité, -, décès survenus L’estimation de millions de cas représente un taux d’attaque cumulatif aux Etats-Unis de ~% Contrairement aux saisons grippales typiques, dans laquelle la majorité des hospitalisations et des décès associés à la grippe surviennent chez des personnes âgées ,% des hospitalisations associées au virus de la ndt et% des décès Enfin, bien que les estimations de la maladie au cours du mois de mars soient considérablement inférieures aux hypothèses de planification en cas de pandémie, l’impact global chez les personnes de moins de

RÉSUMÉ

Ainsi, bien que l’impact global sur la santé ait été plus faible chez les personnes âgées, l’impact de l’infection par le virus pHN chez les enfants, les jeunes adultes et les groupes à risque spécifiques tels que les femmes enceintes était important. la pandémie HN rappelle la distribution temporelle de la maladie observée dans la pandémie du virus HN aux États-Unis et dans d’autres pays [,,] La pandémie du virus HN s’est également propagée aux États-Unis par vagues distinctes et affecterait de manière disproportionnée les personnes âgées. Au contraire, un seul pic a été observé au cours de la première année après l’émergence du virus HN. La variabilité des modes de circulation des pandémies au cours des dernières années est un rappel de la nature imprévisible des pandémies de grippe. temps de l’année et sur tous les continents, renforçant la nécessité d’améliorer durablement la surveillance mondiale tout au long de l’année afin de maximiser le L’association entre les vagues de transmission communautaire et les années scolaires vécues pendant la pandémie est intrigante et devrait être prise en compte dans la planification future de la pandémie. Reconnaissance rapide que les taux les plus élevés de maladies et de complications surviennent chez les personnes non âgées aux États-Unis. La charge relativement élevée de la maladie dans les groupes d’âge plus jeunes a été observée dans le monde entier et peut être due en partie à la présence d’une exposition antérieure à des antigènes similaires. Contrairement aux épidémies de grippe saisonnière, le risque de complications graves au cours de cette pandémie a été associé à un très jeune âge et à la présence de maladies concomitantes , bien que la confirmation que ces groupes présentaient un risque plus élevé de maladie grave grâce à des enquêtes de terrain ciblées w La reconnaissance de nouveaux facteurs de risque, tels que l’obésité et les groupes à risque, a démontré que la collecte de données détaillées et des études épidémiologiques bien conçues demeurent des éléments essentiels de la réponse précoce à l’émergence de nouveaux virus grippaux de type A. pHN a posé aux femmes enceintes [,,] Enfin, les enquêtes pandémiques ont aidé à caractériser le risque associé aux groupes non traditionnellement ciblés pour la vaccination saisonnière annuelle et ont informé la récente recommandation de l’ACIP pour la vaccination universelle contre la grippe aux États-Unis photosensibilisation. produit des estimations de la charge de morbidité totale associée à l’infection par la grippe aviaire; ceci n’a pas été possible de façon routinière pendant les épidémies annuelles de grippe saisonnière; le fardeau global a été estimé à l’aide d’ensembles de données rétrospectives nationales, avec un délai important entre la fin de la saison et la disponibilité des données. La capacité de produire des estimations de la maladie, des hospitalisations et des décès a été utile pour comprendre et communiquer. La pandémie a été rendue possible par l’existence d’une plus grande capacité de confirmation des laboratoires de grippe et de données de surveillance améliorées sur les résultats confirmés en laboratoire, y compris les décès et les hospitalisations. La surveillance combinant les intérêts et les ressources des agences nationales et nationales de santé publique est essentielle pour assurer une réponse rapide et appropriée. De plus, la prise de conscience que des données supplémentaires étaient nécessaires nécessitait de la flexibilité et une communication fréquente et productive entre les partenaires fédéraux et étatiques. Comme la répartition par âge, la sévérité et les paramètres de transmission du PNH différaient des pandémies antérieures et des schémas d’épidémies saisonnières récentes, les plans et exercices de pandémie fondés sur l’expérience antérieure présentaient des limites. Enfin, étant donné la difficulté de prévoir les changements dans l’épidémiologie de la grippe et les caractéristiques virales, il sera important d’utiliser cette expérience pour améliorer l’épidémiologie et la capacité de surveillance de la grippe aux États-Unis et dans le monde. l’essence – avec l’endémicité continue de la grippe aviaire HN dans de nombreuses parties du monde, la persistance de cas humains sporadiques d’infection par le virus HN et la nature dynamique des virus grippaux circulant parmi les populations animales, la prochaine pandémie du XXIe siècle peut-être – années à venirSupplément parrainage publié en tant que p art d’un supplément intitulé « The HN Influenza Pandemic: Field and Epidemiologic Investigations », parrainé par les Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts