L’endocardite à Streptococcus pneumoniae résistante à la pénicilline: un rapport de cas et un examen

Streptococcus pneumoniae est une cause rare d’endocardite à l’ère post-antibiotique L’émergence d’espèces de Pneumococcus résistantes aux antibiotiques a été accompagnée de rapports isolés d’endocardite à PRSP S pneumoniae résistante à la pénicilline. Nous rapportons un cas d’endocardite à DSV bivalvulaire traitée par vancomycine et trovafloxacine. , et nous passons en revue la littérature sur ce sujet

Depuis l’avènement de la pénicilline, le taux d’incidence de l’endocardite à Streptococcus pneumoniae a diminué de ~% à <%> de tous les cas d’endocardite infectieuse. L’endocardite à S pneumoniae a été principalement observée chez les patients souffrant d’alcoolisme chronique, qui a été identifié comme facteur de risque en% -% des cas Le taux de mortalité chez les patients qui reçoivent un traitement médical seul varie de% à%, comparé à un taux de mortalité de% parmi les patients recevant un traitement médico-chirurgical L’incidence croissante de la pénicilline S pneumoniae isolats a confondu la gestion médicale de l’endocardite S pneumoniae Ceci est le premier cas d’endocardite SSPR S pneumoniae résistant à la pénicilline bivalvulaire rapporté dans la littérature médicale anglaiseCase rapport Une femme blanche âgée de -year avec une histoire de cholangiocarcinome de la bile distale commune Elle avait des symptômes de nausées, de vomissements, de frissons et de douleur dans le quadrant supérieur droit, toutes les semaines Les observations sur l’examen physique étaient sans particularité, et les spécimens ont été obtenus pour l’hémoculture. Des cultures d’échantillons de sang ont donné des flacons d’hémoculture de S pneumoniae, et la patiente a été admise dans notre établissement. La température fébrile était de ° C. une pression artérielle de / mm Hg et un pouls de battements / min avec un grade / léger souffle diastolique au troisième espace intercostal gauche irradiant dans l’apex Le patient était alerte au moment de l’admission; cependant, dans h, elle avait obtundation progressive Les résultats de CT non-contrast de la tête étaient sans particularité, et le patient a été transféré à l’unité de soins intensifs Une ponction lombaire a révélé un nombre de leucocytes / μL% neutrophiles, un niveau de glucose de mg / dL, et un niveau de protéine de mg / dL, mais la coloration de Gram et la culture n’ont donné aucun organisme. Les hémocultures successives effectuées au moment de l’admission ont donné des flacons d’hémoculture de S pneumoniae qui étaient hautement résistants à la pénicilline MIC, μg / mL; Kirby-Bauer, essai de diffusion sur disque [Kirby-Bauer] et était moyennement résistant à la céfotaxime CMI, μg / mL Le patient a commencé à recevoir de fortes doses de cefotaxime par voie intraveineuse, administrées toutes les h et toutes les vancomycines iv; L’examen initial du patient comprenait un tomodensitogramme de l’abdomen, qui a révélé de multiples abcès hépatiques. Ces abcès ont été drainés par voie percutanée et ont révélé la présence de plusieurs gram- tavaux négatifs et anaérobies Trovafloxacine intraveineuse mg administrée toutes les h auxquelles le S pneumoniae était sensible MIC, μg / mL, a été ajouté à son traitement. Le troisième jour d’hospitalisation, le patient s’est plaint d’une perte de vision indolore dans l’œil droit. l’examen ophtalmologique a révélé un hypopyon dans la chambre antérieure sans lésion rétinienne, ce qui est le plus compatible avec un diagnostic d’endophtalmie hématogène. L’échocardiographie transœsophagienne effectuée le sixième jour d’hospitalisation a révélé une régurgitation tricuspide aortique et modérée sévère, a-cm × -cm tricuspide végétation, et une petite échogénicité sur la valve aortique avec perf oration de la valve non coronaire Le patient a reçu un diagnostic d’endocardite à S pneumoniae

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Image échocardiographique transœsophagienne de la végétation de la valve tricuspide arrowFigure View largeTélécharger la diapositive Image échocardiographique transœsophagienne de la végétation de la valve tricuspide arrowL’hôpitalisation du patient était compliquée par un œdème pulmonaire et œsophagien sévère secondaire à une insuffisance cardiaque congestive progressive nécessitant une diurèse agressive et une réduction de la postcharge. Le patient a été libéré pour compléter un total de semaines de traitement par la vancomycine iv et la trovafloxacine par voie orale à la maison. Le patient est décédé des semaines après la sortie de l’hôpital.Discussion Bien que l’endocardite en raison du DSRP est une occurrence rare, il en résulte souvent la destruction de la valve native, l’embolisation distale, et l’insuffisance cardiaque éventuelle due à un dysfonctionnement valvulaire; L’augmentation récente de l’incidence des infections due au DSRP ajoute une nouvelle couche de complexité à la détermination de la thérapie optimale pour l’endocardite à pneumocoque. Notre patient souffrant d’endocardite bivalvulaire due au DSRP illustre ce point précis. Les souches de S pneumoniae aux Etats-Unis montrent une CMI intermédiaire, – μg / mL ou une CMI de haut niveau, & gt; μg / mL résistance à la pénicilline La surveillance bactérienne effectuée dans notre établissement de novembre à avril a permis d’identifier des isolats de S pneumoniae résistants à la pénicilline. Quatre cas d’endocardite à PRSP ont été rapportés dans la littérature anglaise . Tous les cas ont été traités avec un schéma à base de céphalosporine de troisième génération ou un schéma à base de vancomycine, avec des résultats meilleurs que prévu en l’absence de traitement. d’intervention chirurgicale

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques, résistance à la pénicilline et traitement des cas signalés d’endocardite à Streptococcus pneumoniaeTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques, la résistance à la pénicilline et le traitement des cas signalés d’endocardite à Streptococcus pneumoniaeCefotaxime ou ceftriaxone est la recommandation actuelle pour le traitement antibiotique du DSRP, avec la vancomycine ajouté pour les souches résistantes aux céphalosporines ; Cependant, il a été rapporté que les patients immunodéprimés répondaient moins favorablement au traitement par les β-lactamines . Les nouvelles fluoroquinolones lévofloxacine, trovafloxacine et moxifloxacine se sont révélées efficaces contre les infections à DSRP Des études récentes sur des animaux ont montré que la trovafloxacine est efficace. Ces résultats suggèrent que les nouvelles fluoroquinolones peuvent servir de traitement alternatif pour le traitement de l’endocardite PRSP Dans la présente étude, nous avons choisi la vancomycine et la trovafloxacine pour le traitement de l’endocardite et des abcès hépatiques multiples du patient. Bien que les fluoroquinolones semblent efficaces contre les infections à PRSP, des études récentes ont montré une résistance croissante de S pneumoniae à cette classe d’antibiotiques, en particulier chez les pénicillines aphtes. -résistant En outre, des études récentes ont rapporté des cas de souches pneumococciques tolérantes à la vancomycine, bien que la vancomycine soit un antibiotique n’ayant jamais démontré de résistance au pneumocoque En cette période de prévalence croissante des infections à PRSP, nous prévoyons Il y aura plus de cas d’endocardite du DSRP Sur la base de notre expérience et de notre revue de la littérature, un schéma comprenant soit une céphalosporine de troisième génération soit de la vancomycine doit être utilisé comme traitement de première intention en fonction de la sensibilité de l’isolat D’autres données cliniques sont nécessaires avant de recommander l’utilisation systématique d’une fluoroquinolone pour ces infections. Des données historiques appuieraient une intervention chirurgicale pour le traitement de ces cas