Prévention de la violence domestique

La violence domestique peut être physique, sexuelle ou psychologique. La violence physique et sexuelle par un partenaire intime sont des problèmes courants, affectant 20-50 % des femmes à un certain stade de la vie dans la plupart des populations étudiées à l’échelle mondiale1 Entre 3 % et 50 % La violence domestique a un impact profond sur la santé physique et mentale de ceux qui en sont victimes. Outre les blessures, elle est associée à un risque accru de divers problèmes de santé physique et mentale et constitue une cause importante de mortalité par suite de blessures et de suicides.2La revue de la littérature internationale sur le risque de violence domestique montre que et les communautés où le recours à la violence dans de nombreuses situations est normatif, notamment lorsqu’il est observé dans l’enfance, il est essentiellement le produit de l’inégalité entre les sexes et du statut inférieur des femmes par rapport aux hommes3. groupes à risque. La pauvreté augmente la vulnérabilité en augmentant les conflits relationnels, en réduisant le pouvoir économique et éducatif des femmes et en réduisant la capacité des hommes à vivre d’une manière qu’ils considèrent comme réussie. La violence est fréquemment utilisée pour résoudre une crise de l’identité masculine. Les recherches suggèrent que les différents facteurs ont un effet additif. Bien que les interventions qui modifient la prévalence de l’un de ces facteurs de risque puissent modifier la prévalence de la violence domestique, peu de programmes visent principalement à réduire, par exemple, la pauvreté ou la consommation d’alcool évaluent l’impact sur la prévalence de la violence domestique. Le projet de la Grameen Bank au Bangladesh, où l’évaluation ethnographique suggérait que les femmes participant au programme de microcrédit étaient dans une certaine mesure protégées contre la violence domestique en jouant un rôle social plus public, constituait une exception notable4. les pays qui n’ont pas été spécifiquement identifiés comme touchés par des programmes de type compétences de la vie qui abordent les questions de genre et incluent des compétences relationnelles. Un examen des évaluations qualitatives et des expériences utilisant la trousse de formation pour promouvoir la santé sexuelle et reproductive dans diverses communautés d’Afrique et d’Asie a montré qu’une réduction des conflits et de la violence dans les relations sexuelles était un impact majeur dans toutes les communautés étudiées.6La plupart des interventions sur la violence domestique se concentrent sur les femmes et les hommes qui ont été identifiés comme abusés ou maltraités cinétique. L’évaluation des initiatives a fait cruellement défaut. Le seul examen des programmes de prévention de la violence domestique a révélé que 34 projets avaient été évalués, dont les deux tiers dans le système de justice pénale.7 Dans de nombreux pays, les interventions sont axées sur la réparation et la prévention secondaire. les unités de police et les tribunaux, et les lois sur les arrestations obligatoires. Bien que de nombreuses femmes les trouvent utiles, les preuves de leur efficacité dans la prévention de la violence domestique sont limitées.8 Des programmes de traitement pour les agresseurs sont également observés dans de nombreux pays mais, à moins d’être obligatoires, ils sont confrontés à des taux d’abandon très élevés. Encore une fois, les preuves de leur efficacité sont faibles.9 Les deux articles de ce numéro confirment des recherches antérieures qui montrent que la violence familiale est un problème sous-jacent commun dans la pratique clinique (pp 271, 274) 10,11. Bradley et coll. Les articles confirment également que les résultats des recherches aux États-Unis montrent que la plupart des femmes se réjouissent des demandes de renseignements, mais que les médecins et les infirmières s’en préoccupent rarement.10,11 Une explication évidente à cela est qu’elles ne sont pas formées pour le faire et sont Les questions de genre et de santé, y compris la violence domestique, sont rares dans les programmes de formation médicale de premier cycle et postuniversitaires et dans les manuels scolaires. Dans de nombreuses parties du monde, les programmes de formation sur la violence domestique pour le personnel en questions sur les abus, évaluer la sécurité, fournir un simple message de soutien comme aucune femme mérite d’être battu, et fournir des informations sur les droits légaux et où aller pour f autre soutien ou conseil. Cependant, la preuve que ces activités profitent aux femmes est encore limitée. La recherche est entravée par le fait que de nombreux programmes n’ont pas réussi le changement souhaité dans la pratique clinique12, bien que cela soit plus probable si les programmes sont soutenus par d’autres changements dans l’environnement de travail tels que des protocoles d’enquête, des affiches rappelant le personnel ou Les autres problèmes clés de la formation sont que les programmes sont trop courts (souvent d’une à trois heures), négligent les expériences personnelles de violence domestique du personnel qui peuvent influencer leur approche de la question, ne fournissent pas une compréhension adéquate de ce problème comportemental complexe et ne parviennent pas à le situer dans un contexte sexospécifique plus large. Malheureusement, le manque de preuves de l’efficacité des interventions peut constituer un obstacle à l’action 14, et Richardson et al affirment que cela devrait être le cas11. Cependant, la question de savoir ce qu’est l’efficacité dans ce contexte n’a pas été résolue et il est prématuré de suggérer que le manque de preuves équivaut à une inefficacité. Bradley et al. Présentent un argument important selon lequel l’enquête sur la violence domestique devrait être considérée comme un moyen de découvrir et de recadrer un stigmate caché ” et cette enquête est en soi bénéfique, même si aucune action ne découle immédiatement d’elle10. L’impact de la violence domestique sur la santé est bien établi et la justification de la priorité de la prévention, y compris dans la pratique clinique, est forte. Il existe un besoin de beaucoup plus de recherche sur les résultats du dépistage, l’acceptabilité, l’efficacité et les interventions efficaces dans l’évolution de la pratique clinique. Les nouveaux diplômés en médecine doivent comprendre les questions de genre dans la société, l’impact de l’inégalité entre les sexes sur la santé et la dynamique du problème de la violence domestique afin qu’ils soient mieux placés pour répondre à la question, comprendre les possibilités et limites de leur rôle et adapter leur pratique aux preuves scientifiques émergentes. Les inégalités socioéconomiques sont devenues une partie intégrante de l’enseignement médical et il est maintenant temps pour l’établissement médical d’adopter la question du genre.